心导管检查术的临床护理技术

心导管检查术的临床护理,冠状动脉造影术护理,心导管检查术,心导管检查是将通过心导管插管术进行心脏各腔室，瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影，左心导管检查与选择性左心造影。其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。,【适应症】,1.需作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉。2.先天性心脏病特别是有心内分流的先心病诊断。3.心内电生理检查。,4.室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。5.静脉及肺动脉造影。6.选择性冠状动脉造影术。7.心肌活检术。,禁忌症,1.感染性疾病。如感染性心内膜炎，败血症。肺部感染等。2.严重心律失常及严重的高血压未加控制者。3.电解质紊乱，洋地黄中毒。,4. 有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者。 5. 外周静脉血栓性静脉炎者。 6. 严重肝肾损害者。,常见护理问题1,焦虑与疾病有关潜在并发症穿刺部位出血，局部血肿块。急性肺水肿，心律不齐，休克等。,术前护理2,向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，缓解病人焦虑和紧张情绪。指导病人完成必要的实验室检查，如胸片，超声心动图等。,术区备皮及清洁皮肤。青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。训练病人床上排尿。穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 搏动情况并标记。指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。术前遵医嘱禁食水3。,术后护理,卧床休息，穿刺侧肢体制动1012h，卧床期间做好生活护理。静脉穿刺者以1kg砂袋加压伤口46h，动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以1kg砂袋加压伤口6h。,检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。观察股动、静脉穿刺点出血与血肿情况。一旦有异常，立即通知医生。监测病人的一般状态及生命体征，心律、心率的变化。常规应用抗生素，预防感染。,心导管检查术的临床护理,冠状动脉造影术护理,冠状动脉造影术-coronary arterial angiography，CAG,提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。,TIMI试验分级标准,无血流灌注，闭塞血管远端无血流；,0级,I级,造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；,冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。,冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；,II级,III级,适应症,对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治治或旁路移植手术。胸痛似心绞痛而不能确诊者。中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。,操作方法,用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。,主要操作步骤,桡动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口（主要）股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口,术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮肤,1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀4。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。,术后护理适量饮水5,1、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。,2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。,术后护理心电监护,冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞,术后健康宣教,冠心病放上支架后就万事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防5防复发。,改变生活方式,保持乐观生活态度,避免肥胖,戒烟限酒,适量运动,注意保暖,健康饮食,低胆固醇、低脂低盐低糖,多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物,控制高血压、糖尿病,高血压、糖尿病是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病 的主要危险因素6，严格控制血 压、糖尿病。,按时服药,一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药物，不要自行删减或停药。,定期坚持门诊随访、术后复查,1、出院后1-6月内每月复查一次，6个月后可延长至每3个月复查一次坚持定期门诊随防6。2、有条件者最好9-12个月后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。3、有症状应随时到医院复查,参考文献,【1】陈秀波 .王晓燕. 冠状动脉造影术的术前及术后护理J 中国医药指南.2013,11(14): 373-374【2】李春芝 .郑云玲.经桡动脉行冠状动脉造影术前和术后护理体会J实用医技杂志.2013,20(8):922-923【3】杨芸，陈泳，沈吉梅.冠状动脉介入诊治致造影剂肾病的护理体会J护士进修杂志，2008，23（4）:358-359【4】赵 元红 ， 郜玉 珍 ， 闫慧 霞 .P C I 后 冠 心 病 危 险 因素 及 健 康 教 育 研 究 进 展J中西 医结 合 心脑 血 管 病 杂 志 ,