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文档简介

上海交通大学附属第一人民医院 吴晓明陶杰王秋根 不可复性肩关节前脱位 病例报道及文献回顾 背景 盂肱关节是人体活动范围最大的关节 也是最容易发生脱位的关节 肩关节脱位以前脱位多见 绝大多数前脱位可以手法复位 复习文献 仅10例肩关节前脱位需要手术切开复位 TeruhisaMihata Irreducibleacuteanteriordislocationoftheshouldercausedbyinterposedfragmentoftheanteriorglenoidrim JOrthopSci 2000 维持盂肱关节稳定的因素 骨性 维持盂肱关节稳定的因素 韧带性 维持盂肱关节稳定的因素 肌性 病理机制 肱骨头与肩胛盂正常对合关系消失 关节囊 盂唇和关节囊韧带撕裂 Bankart损伤 肩胛下肌撕裂 有时肱骨头后外侧压缩性骨折 HillSachs损伤 治疗 绝大部分可以手法复位 常用手法 Hippocrates手法Kocher法Stimoson法肩胛骨手法等麻醉方式 老年骨质疏松患者建议麻醉后复位 不可复性肩关节前脱位 关节盂前缘 不可复性肩关节前脱位 肱二头肌长头嵌顿 SInao IRREDUCIBLEACUTEANTERIORDISLOCATIONOFTHESHOULDER INTERPOSEDBICIPITALTENDON JBoneJointSurg Br 1990 不可复性肩关节前脱位 肩胛下肌 白色箭头提示肩胛下肌肌腱嵌顿入关节盂 妨碍复位 治疗方法 常用入路 三角肌胸大肌切口手术方法 去除阻碍关节复位的因素关节囊 韧带和肌腱修补 合并大小结节骨折 骨折固定合并HillSachs损伤 填补骨缺损 恢复肱骨头完整性 典型病例 Case1 女性 75岁 跌倒撑地 体检 肿胀不明显 无明显方肩畸形 肩关节前方压痛明显 活动范围 上举90 外展70 外旋5 内旋至臀部杜加氏征 阴性神经血管损伤 阴性 受伤时肩关节活动范围 全麻下Hippocrates手法复位失败 CT 3维重建 CT MPR 盂肱关节前脱位 肩胛盂下缘与肱骨头后外侧嵌顿 肱骨头后外侧压缩性骨折 MRI 关节囊撕裂 肱二头肌长头腱部分撕裂 肩胛下肌断裂 入院诊断 右侧盂肱关节不可复性前脱位右肱骨头后外侧压缩性骨折 HillSachs损伤 右盂肱关节前关节囊撕裂右肩胛下肌撕裂 手术 体位 沙滩椅位入路 三角肌胸大肌切口 手术所见 关节囊血肿 肱骨头 联合腱 肱二头肌长头腱紧张 部分撕裂 肱骨头后外侧塌陷 手术所见
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