护理学基础实验讲义.doc

基础护理学实训指导本文由【中文word文档库】 搜集整理。中文word文档库免费提供海量教学资料、行业资料、范文模板、应用文书、考试学习和社会经济等word文档（供护理专业使用）辽东学院医学院二00七年十二月基础护理学实训指导（供护理专业使用）主 编 谭 燕 林 静编 者 谭 燕 林 静许友君 张录凤 于惠影 孙秀丽 孙晓霞 祝木兰 李 囡 祝 默前 言 护理学是一门综合性的应用学科，实践性强，护理操作技能是护理工作的基础，是临床实施护理的根本保证。根据本科护理学人才培养方案，突出应用型人才的培养目标，加强实践教学环节，我们整理和编写了基础护理学实训指导，作为护生学习护理技术操作的指导用书和评分标准。 本书的20项实训内容均为临床常用的、护生必须掌握的基本操作，每项操作都注有操作流程，以护理程序形式编写，以便学生在学习和应用时形成整体思路。 由于编者水平所限，加之编写时间仓促，难免有不足之处，恳请教师和学生在教学活动中，多提宝贵意见，以求更加完善。林静 谭燕 2007年12月 1 目 录实训一 铺床法 。1 实训二 运送患者法 。7 实训三 卧位与安全 。11实训四 口腔护理。13 实训五 皮肤护理。17实训六 无菌技术操作。21实训七 隔离技术。25实训八 生命体征的测量。30实训九 常用抢救技术（一）。37实训十 冷热疗法 。43 实训十一 管饲饮食 。45实训十二 导尿术 。49实训十三 灌肠法 。53实训十四 注射给药法 。56实训十五 药物过敏试敏法 。72实训十六 静脉输液法 。75 实训十七 静脉输血法 。75实训十八 常用抢救技术（二） 。85实训十九 临终护理 。89实训二十 医疗与护理文件记录 。92附表1体温单 。97附表2特别护理记录单 。98附表3一般护理记录单 。99附表4出入液量记录单 。100附表5长期医嘱单 。101附表6临时医嘱单 。102实训一 铺 床 法一、备用床（被套式）目的1.保持病室整洁、美观。2.准备接受新患者。评估1.病床是否完好、安全、舒适。2.床上用物是否洁净、齐全。3.床旁设施如呼叫装置、照明灯是否完好，供氧和负压吸引管道等是否通畅，有无漏气。4.病室环境铺床时是否影响周围患者的治疗、进餐或休息。计划1.目标/评价标准(1)病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。(2)病室环境整洁美观。2.用物准备床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎、枕套、枕芯、床刷。实施1.操作步骤：(1)医护人员准备：衣、帽整齐，洗手、戴口罩。(2)将用物按使用顺序备齐至床旁。(3)检查并固定床。(4)移开床旁桌，离床约20CM。移床尾椅至床尾正中，距床约15CM。(5)将用物放于床尾椅上。(6)清扫并整理床垫。(7)铺床褥。(8)铺大单，第一，取大单放于床褥上，中线与床中线对齐，分别展开，正面向上，一手托起床垫，一手伸过床头中线，将大单包塞于床垫下。第二，包折床角（先床头、后床尾）：在距床头约30CM外，向上提起大单边缘，使其同床边垂直，呈一等边三角形，以床沿为界，将三角形分为两半。斜角法：将上半三角形放于床上，将下半三角形平整地塞到床垫下，一手食指、中指逼住床头床垫（床头角），再将上半三角形翻下，塞于床垫下。直角法：将上半三角形底边直角部分拉出，拉出部分的边缘与地面垂直，将拉出部分塞于床垫下。第三，至床尾拉紧大单，同法铺好床角，拉紧大单中部，双手掌心向上，将大单塞于床垫下，转至对侧，同法铺好大单。(9)铺盖被第一，“S”式：取已折叠好的被套，齐床头打开，开口端向床尾，中线与床中线对齐，正面向外平铺于床上，拉开被套开口端上层，将折好的棉胎底边同床尾褥边平齐，拉棉胎上缘至被套封口处，将竖折的棉胎向两边展开，（先近侧后对侧）与被套平齐，对好两上角，被头与床头平齐，至床尾逐层拉平被套和棉胎，系带，将盖被边缘向内折叠与床沿平齐，折成被筒，尾端折于床垫下。第二，卷筒式：被套正面向内平铺于床上，开口端向床尾，将棉胎平铺于被套上，上缘与被套封口边平齐，将棉胎与被套一并自床头卷到床尾，自开口处翻转至床头，拉平各层，系带，其余同“S”式铺好盖被。(10)套枕套：于床尾处套枕套，拍松枕芯，开口处背门，先横于床尾，再用两手平拖至床头。(11)将床旁桌放回原处。(12)将床尾椅放回原处。(13)清洁整理，将床刷放于床尾床垫下。(14)洗手。2.健康教育：舒适，安全的病床有利于病人接受治疗和休息，且心情舒畅，以利于病人早日康复。评价病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则，病室及病人单位环境整洁、美观。思考题1.铺备用床的目的？2.病床的铺法要求有哪些？3.铺床操作过程中要注意用什么原理？二、暂空床（被套式）目的1.保持病室整洁、美观。2.供新住院患者或为暂离开病房的患者使用。评估1.向新住院患者或为暂离开病房的患者解释暂空床的目的。2.评估新住院患者是否可以暂离开病房。计划1.目标/评价标准(1)病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。(2)病室环境整洁美观。2.用物准备床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎、枕套、枕芯、床刷。实施1.操作步骤：(1)移床旁椅放于床尾处，将枕头放于椅子上。(2)将备用床盖被上断向内折1/4，然后扇形三折于床尾，并使之平齐。(3)将枕头放回床头。(4)移回床旁椅。(5)洗手。2.健康教育：(1)向患者说明铺暂空床的目的。(2)指导患者上、下床的方法。评价病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则，病室及病人单位环境整洁、美观。三、麻醉床（被套式）目的1.使患者安全、舒适，预防并发症。2.防止床铺被污染。3.便于接受和护理麻醉手术后的病人。评估1.病床是否完好、安全、舒适。2.床上用物是否洁净、齐全。3.床旁设施如呼叫装置、照明灯是否完好，供氧和负压吸引管道等是否通畅，有无漏气。4.病室环境铺床时是否影响周围患者的治疗、进餐或休息。5.患者的诊断、病情、手术方式、麻醉的方式。计划1.目标/评价标准(1)病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。(2)病室环境整洁美观。2.用物准备（1）床上用物：床褥、枕芯、棉胎、大单、被套、枕套、中单和橡胶单。（2）麻醉护理盘治疗巾内：开口器、舌钳、通气导管、牙垫、治疗碗、氧气管或鼻塞、吸痰管、棉签、压舌板、平镊、纱布或纸巾。治疗巾外：电筒、血压计、听诊器、心电监护仪、治疗巾、弯盘、胶布、护理记录单及笔输液架等。实施1.操作步骤：（1）服装整洁，穿戴正规。（2）备齐用物携至床旁。（3）撤除原有枕套、被套、大单等，检查并翻转床垫 。（4）平移床旁桌20cm，移椅于床尾正中离床约15cm 。（5）将用物按使用顺序放置于椅上。（6）将床褥齐床头平铺于床垫上。（7）按铺备用床的方法铺近侧床单。（8）根据病人的麻醉方式和手术部位，按需要铺橡胶单和中单。第一，将橡胶单和中单分别对好中线，铺在床头、床中部或床尾，边缘平整的塞入床垫下。第二，齐床头铺另一侧橡胶单和中单，下端压在中部橡胶单和中单上，边缘平整塞入 床垫下。（9）转至对侧用同样方法铺好大单、橡胶单和中单。（10）按备用床套被套法套好被套。（11）被盖上端与床头平齐，两侧内折与床边缘对齐，被尾内折与床尾平齐。（12）将被盖三折叠与接收病人一侧床边。（13）套好枕套并排松枕头。（14）枕头横立于床头，开口背门。（15）移回床旁桌，床旁椅放于接受病人对侧床尾。（16）麻醉护理盘放置于床旁桌上，其它物品按需放置。2.健康教育：(1)向患者说明铺暂空床的目的。(2)指导患者上、下床的方法。评价1.病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。2.病人舒适安全。3.护理术后病人的用物安全。备用床（被套式）操作评分标准项目要求应得分扣分备注操作前准备10分护士准备衣、帽、鞋、口罩、手符合要求2环境准备环境清洁，无菌操作前30分钟3物品准备按使用顺序备好5操作过程80分检查并固定床掀开床垫检查2移床旁桌、椅桌：距床头20CM4椅：距床尾15CM动作要轻4清扫并整理床垫扫床手法正确、床垫齐床头2铺床褥中线对齐，无重复动作，先床头，后床尾。12铺大单中线对齐，动作不重复。先床头，后床尾，大单平整，斜角法手法正确。22铺被套齐床头，中线对齐，被套平整。20套枕套四角充实，平拖向床头，开口背对着门。8移床旁桌手法轻2移床尾椅拿椅方法2整理、洗手床刷放于床垫下2评价10分操作方法操作省力，手法正确5操作效果病床符合实用、耐用、舒适、安全、整洁、美观的原则5总分100实训二 运送患者法一、轮椅运送法目的1.护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。2.帮助患者活动，促进血液循环及体力恢复。评估1.患者的体重、意识状态，病情与躯体活动能力。2.患者病损部位与合作程度。3.轮椅各部件的性能是否良好。计划1.目标/评价校准(1)搬运安全、顺利，患者主动配合。(2)患者坐于轮椅上舒适、无疲劳、无不适，无病情变化。2.用物准备：轮椅、根据季节备毛毯，别针，需要时备软枕。实施1.操作步骤：(1)医护人员准备：衣、帽、鞋、口罩、手套。(2)检查轮椅。(3)将用物至床前，核对病人，解释目的、方法以取得配合。(4)将轮椅推至床尾，使椅背与床尾平齐，面向床头，翻起脚踏板，拉起车闸，固定车轮。(5)需用毛毯保暖时，可将毛毯单层两边平均地直铺在轮椅上。使毛毯上端高过患者颈部约15cm。(6)松开盖被。(7)协助患者坐于床缘，嘱其以手掌在床面维持坐姿，协助患者穿衣、穿鞋，以防着凉。(8)协助患者坐入轮椅：请患者双手置于护士肩上，护士双手抱患者腰部，协助患者下床，告知患者用其近轮椅侧之手，扶住轮椅外侧之把手，转身坐入轮椅中或由护士环抱患者，协助患者坐入椅中。(9)翻起脚踏板，脱鞋后，让患者双脚置于其上。(10)嘱患者扶着轮椅扶手，躯体尽量向后靠坐稳，抬头，不可前倾，不可自行站起或下轮椅。(11)包裹病人：将毛毯上端的边向外翻折10CM，围在颈部，用别针固定，用毛毯围着两臂作成两个袖筒，各用一别针在腕部固定，再用毛毯围好上身，并将双下肢和两脚包裹。(12)整理床单位，铺成暂空床。(13)观察患者，确定无不适后，松闸，推患者去目的地。(14)下轮椅时，将轮椅推至床尾，将闸制动，翻起脚踏板。(15)立于患者前面，两腿前后分开，屈膝屈髋，两手置于患者腰部，患者双手放于护士肩上，协助患者站立，慢慢坐回床缘，协助脱鞋和外衣。(16)协助患者取舒适卧位，盖好被子。(17)整理床单位，观察病情，推轮椅回原处放置，需要时做记录2.健康教育(1)在推轮椅行走过程中，病人身体尽量向后靠，双手抓住扶手，以防前倾。(2）患者如有下肢浮肿、溃疡等疾病，脚踏板上应垫软枕，以抬高双脚。评价1.病人感觉舒适、安全。2.操作时动作轻稳、节力、协调。二、平车运送法目的护送不能起床的患者入院，做特殊检查，治疗或手术。评估1.患者的体重、病情与躯体活动能力。2.患者的病损部位与合作程度。3.平车性能是否良好。计划1.目标/评价标准(1)患者安全舒适。(2)患者病情无变化，无损伤等并发症。(3)患者的持续性治疗不受影响。2.用物准备平车（上置以橡胶单和布单包好的垫子和枕头），带套的毛毯和棉被，如骨折患者，应有木板垫于车上，如颈椎、腰椎骨折或病情较重的患者，应备有帆布中单或布中单。实施1.操作步骤(1)医护人员准备：衣、帽、鞋。(2)将用物至床前核对，解释，以合作。(3)安置患者身上的导管。(4)搬运患者。第一，挪动法：移开床旁桌、椅，松开盖被，嘱患者自行移至床边。将平车推至紧靠床边，大轮靠床头，将闸制动或在旁抵住平车。协助患者按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动，让患者头部卧于大轮端。第二，一人搬运法：将床旁椅移至对侧床尾，松开盖被。推平车至床尾，使平车头端与床尾成钝角，将闸制动。搬运者站于床边，两脚一前一后，稍屈膝，一手自患者腋下伸至对侧肩外侧，一手伸至对侧股下，嘱患者双臂交叉依附于搬运者颈部。抱起患者，移步走向平车，将患者轻放于平车上，使患者平躺于平车中央。第三，二人搬运法：同一人搬运法。将患者双手置胸腹间，协助其移至床缘。甲一手臂托住患者头、颈、肩部，另一手臂托住腰部，乙一手臂托住患者臀部，另一手臂托住腘窝处，二人同时托起，使患者身体向护士倾斜，二人步伐一致，走向平车，二人同时屈膝，将患者轻放于平车上，使患者平躺于平车中央。第四，三人搬运法：同二人搬运法。甲一手臂托住患者头、颈、肩部，另一手臂置胸背部，乙一手臂托住腰部，另一手臂置臀下，丙一手臂托住患者膝部，另一手置小腿处。中间一位搬运者喊口令，三人同时托起患者，步伐一致走向平车，同时屈膝，将患者轻放于平车上，使患者平躺于平车中央。第五，四人搬运法：移开床旁桌椅，松开盖被，在患者腰、臀下铺帆布中单或布中单。将平车推至床旁，使平车紧靠床边，大轮端靠床头，将闸制动。搬运者甲站在床头，托住患者的头、颈、肩部，乙站于床尾托住患者两腿，丙、丁二人分别站于病床及平车两侧，紧紧抓住帆布中单或布中单四角。由一人喊口令，四人同时抬起，将患者轻放于平车上，使患者躺于平车中央。(5)根据病情需要安置患者卧位，用盖被包裹病人。(6)整理床单位，铺暂空床。(7)松闸，推送患者到指定地点。2.健康教育多人搬运患者时，患者应靠近搬运者，以减少身体重力线的偏移程度，减少阻力臂。评价1.病人舒适、安全、平稳。2.操作协调、节力、正确。实训三 卧位与安全目的病人变换姿势，增进舒适；减少并发症，如压疮，坠积性肺炎等；适应治疗护理需要。评估1.患者年龄、体重、目前健康状况、肢体活动状况；有无创伤、骨折、牵引、引流等情况。2.患者的神志、生命体征及更换卧位的原因。3.患者及其家属是否了解更换卧位的操作方法及作用。计划1.准备好物品，视病人情况，有一至两位护士参与。2.患者感觉舒适，无并发症发生。3.使患者及其家属了解更换卧位的操作方法及其作用。实施1.操作方法协助患者翻身卧位（1）核对病人床号、姓名。（2）向患者及其家属解释目的及操作过程中注意事项，同时做好示范。（3）将各种引流管及输液管安置妥当，必要时将被折叠至床尾或一侧。（4）患者仰卧，两手放于腹部。（5）翻身一人协助法：1）病人两腿屈曲，护理人员双脚分开，一脚在前一脚在后，先将一臂放在病人颈肩下，另一臂放在病人臀下，将病人上半身移向护士侧床缘。2）然后一手臂放在病人臀下，另一手臂放在病人双脚踝下，按同法将病人下半身移向同侧床缘。3）将患者转向对侧，用枕头将病人背部和肢体垫好。二人协助法：1）两位护理人员同站于床一侧，面对病人，一人托住病人颈肩部及腰部，另一人托住病人臀部及腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧。2）分别托住病人肩、腰、臀和膝部，轻将患者翻向对侧。3）在患者背部、胸前及两膝间垫上软枕。（6）记录翻身时间及病人皮肤情况。协助患者移向床头法：1）向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项。2）将各种导管及输液管安置妥当，必要时将被折叠至床尾或一侧。3）视病情放平靠背架，将枕头横立于床头，避免碰伤病人。4）移动患者。一人协助法：1）病人屈膝仰卧，双手握住床头栏杆，双脚登床面2）护士一手托住患者肩部一手托住臀部使其移向床头。二人协助法：1）患者仰卧屈膝2）护士两人分别站在床的两侧，交叉托住病人颈、肩部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起患者移向床头。（5）放回枕头，协助患者取舒适卧位，整理床铺。2.健康教育 （1）对不能翻身的患者，应及时观察皮肤的受压情况，确定翻身间隔时间。（2）对身上有多种引流管的患者，翻身时将导管安置妥当，翻身后检查导管是否通畅。（3）家属在病人翻身后应在对应部位加软枕靠垫，以增加舒适度。评 价1.病人皮肤受压情况得到改善，同时增加舒适安全感。2.护理人员操作轻、稳、省力、安全，无并发症发生。实训四 口腔护理目的1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症，使病人舒适。2.去除口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。3.观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。评估 1.病人及家属对口腔卫生重要性的认识程度及对预防口腔疾病知识的了解程度。2.口腔卫生习惯及省力能力，其中包括每天刷牙次数、方法、口腔清洁程度及患者自理能力。3.观察病人意识状态及口腔情况（口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、腭、悬雍垂、扁桃体）。同时评估病人口腔有无异味、炎症、溃疡等情况。计划1.目标/评价标准。（1）病人及其家属了解口腔卫生知识和技能。（2）病人口腔内原有病灶好转或痊愈。（3）病人口腔清洁，口唇湿润，无异味，感觉舒适。2.用物准备（1）治疗盘内备：治疗碗（内盛漱口液、棉球若干个）、弯血管钳、镊子、压舌板、弯盘、治疗巾、杯子（内盛漱口液）、吸水管、手电筒，必要时备张口器。（2）外用药：液体石蜡、冰硼散、西瓜霜、新霉素、锡类散、制霉菌素、甘油、金霉素。常用漱口液：常用漱口液名 称 作 用生理盐水 清洁口腔、预防感染复方硼酸溶液（朵贝尔溶液） 除臭、抑菌13过氧化氢溶液 遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭23硼酸溶液 防腐、抑菌14碳酸氢钠溶液 破坏细菌的生长环境，用于真菌感染0.02呋喃西林溶液 清洁口腔，广谱抗菌0.1醋酸溶液 用于铜绿假单胞菌感染0.08甲硝唑溶液 用于厌氧菌感染实 施1.操作步骤（1）衣帽整齐，洗手戴口罩，备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名并解释目的。（2）协助患者取侧卧位，面向护士，颌下铺治疗巾、弯盘置口角旁。（3）湿润口唇，嘱患者张口，一手持手电筒，另一手用压舌板轻轻撑开面颊部，观察口腔粘膜有无出血、溃疡等现象。同时注意口腔有无特殊气味，对于长期应用抗生素、激素的患者应观察有无真菌感染。（4）有活动义齿者，协助取下放于床旁冷水杯中。（5）协助患者用漱口液漱口。（6）嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧面颊部，同时用弯血管钳夹取含漱口液棉球（棉球不可过湿，以防患者误吸），由内向门齿纵向擦洗，同法擦洗对侧。（7）嘱患者张口，依次擦洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、弧形擦洗面颊部，同法擦洗对侧。（8）由内向外擦洗舌面，擦洗硬腭。（9）漱口，治疗巾擦去口角处水渍。（10）口腔粘膜如有溃疡、真菌感染，酌情使用外用药。口唇干裂者涂石蜡油。（11）协助病人取舒适卧位，整理床单元。（12）清理用物，记录。2.健康教育：（1）保持良好的口腔卫生习惯，每日刷牙两次，餐后漱口。睡前不进腐蚀性或刺激性食物，少吃甜食。（2）合理使用口腔清洁用具，尽量选择适合个人口腔大小的牙刷，刷毛软硬适中，同时注意牙刷使用一段时间后应及时更换。（3）坚持正确刷牙方法：由上至下，由里到外，每次刷牙时间不少于三分钟。（4）牙线剔牙，选用尼龙线、丝线、涤纶线做为牙线材料，每日剔牙两次，餐后更佳。（5）教会患者及家属义齿的清洁和护理，义齿取下后应放于冷水杯中，每日换水一次，不可浸入热水中，更不可用乙醇等消毒液浸泡，以免变色变形和老化。每日餐后应取下义齿，按刷牙法清洁义齿。评价1.病人及家属了解口腔护理的方法。2.病人感觉舒适、清洁、无刺激。3.口腔溃疡、出血、感染减轻或痊愈。 口腔护理评分标准操作前准备20分项目要求应得分扣分备注护 士服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲4洗手、戴口罩2核对床号、姓名，解释3物 品用物齐全、放于床旁桌上3环 境病室整洁2病 人理解目的，愿意合作4头向一边或侧卧2操作过程70分观察口腔颌下铺巾、放弯盘3擦口唇、漱口，正确使用压舌板、张口器4观察口腔、义齿护理6擦洗口腔夹取及绞干棉球方法正确8棉球湿度适宜4擦洗方法顺序正确16漱口、擦干面颊部8涂 药溃疡涂药3真菌感染涂药3口唇干裂涂药3保健指导内容有针对性，病人易懂4整 理整理床单元，助病人躺卧舒适4用物处理恰当，洗手4评价10分操作方法动作轻巧、稳重、省力、安全3时间15 min2操作效果口腔清洁、舒适、无臭、无垢、无刺激3护患沟通解释合理，病人反应满意2总分100实训五 皮肤护理一、床上擦浴目的1.去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使病人身心舒适。2.促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症。3.增强皮肤对外界刺激的敏感性，观察病人一般情况，满足身心需求。评估1.病人皮肤情况：如皮肤颜色、温湿度、柔软度、完整性、弹性、清洁度、气味、病灶（淤点、淤斑）等。有无水肿破损等，有无斑点、丘疹、水疱和 硬结等改变。2.病人自行清洁皮肤能力及病情、意识状态、肢体活动能力。3.病人清洁卫生习惯：病人及家属对皮肤清洁卫生知识了解程度和要求。计划1.目标/评价标准（1）病人皮肤清洁卫生，感觉舒适。（2）病人皮肤无损伤、感染及并发症发生。（3）病人养成良好的卫生习惯。2.用物准备治疗车上置，脸盆2只（一桶盛热水，根据季节和患者生活习惯确定水温；另一桶接污水）、清洁被服；治疗盘内置毛巾2条、浴巾、浴皂、梳子、小剪刀、50乙醇、爽身粉、清洁衣裤。必要时备便盆、便盆布、屏风。实施1.操作方法（1）衣帽整齐，洗手，带口罩。备齐用物携至病人床旁，核对并解释目的，取得病人配合。（2）关闭门窗，屏风遮挡，室温调至2226，按需要给予便盆，调整病床高度，根据病情放平床头及床尾支架，松开床尾盖被，将脸盆放于床旁桌上，倒热水至2/3满，试水温。（3）洗脸及颈部：将温湿小毛巾包在右手上，一手托住头顶部，擦洗脸及颈部。先擦眼由内呲向外呲擦洗，然后擦洗一侧额部、颊部、鼻翼、耳后、下颌，直至颈部；同法擦洗另一侧。（4）擦洗上肢、胸、腹部：协助患者脱下上衣，在擦洗部位下铺大毛巾，按顺序擦洗，先用涂浴皂的湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦去皂液，清洗毛巾后再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。（5）擦洗后颈部、背部、臀部：协助患者侧卧，背向护士，依次擦洗，擦洗后用50乙醇按摩受压部，根据季节适量扑爽身粉。（6）穿清洁上衣。（7）擦洗下肢、双足：患者平卧，协助脱裤，擦洗双下肢；将盆放于足下，盆下垫毛巾，或将盆放于床旁桌上；患者屈膝，将双脚同时或先后浸泡片刻，清洗双足及指尖，擦干。根据需要为患者修剪指甲。（8）擦洗会阴：更换水，协助病人平卧；脱裤，铺大毛巾于病人臀下；以浴毯包裹、覆盖病人；协助病人自行清洗。（9）泡手法：将脸盆移至于病人手掌下的大毛巾处，让病人的手掌及指尖浸泡盆中，再以同法清洗另侧手。（10）穿清洁裤子，梳发（11）整理床单元，按需要更换床单，协助病人取舒适卧位，开窗通风。（12）清理用物，做好记录。2.健康教育养成定时清洁皮肤的好习惯，注意室温维持在22-26之间。评价1.病人感到清洁舒适，身心愉快。2.操作稳妥，护患沟通有效，病人安全满意。二、背部护理目的1.促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症的发生。2.观察患者一般情况，满足身心需求。评估1.皮肤情况：如皮肤的颜色、温湿度、柔软度、厚度、弹性、完整性、感觉功能；有无斑点、丘疹、水疱及硬结等改变。2.患者意识状态、病情、肢体活动能力及自理能力。计划1.目标/评价标准：(1)患者皮肤清洁、卫生、感觉舒适。(2)患者无压疮等并发症的发生。2.用物准备：清洁衣物、大毛巾、毛巾（患者自备）、脸盘（内盛4045温水1/22/3满）、50乙醇、润滑剂、屏风实 施1.操作步骤(1)衣帽整齐，洗手，带口罩，备齐用物，携至病人床旁，核对并解释目的取得配合。(2)屏风遮挡，关闭门窗，室温调制2226，将盛有温水的脸盆置于床旁桌或椅子上。(3)协助患者俯卧或侧卧，使背向护理人员，并使病人靠近床缘，露出背部，观察受压部位。大毛巾一半铺于患者身下，一半盖于患者上半身。(4)清洁背部，调好水温，将小毛巾依次擦洗患者的颈部、肩部、背部及臀部，以擦净为原则。(5)按摩背部，按摩者斜站于患者右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，两手掌蘸少许50乙醇，从患者骶尾部开始，沿脊柱两侧向上按摩；到达肩部时以环状动作向下按摩。之后，手在滑至臀部及尾骨处，此时左腿伸直，右腿弯曲，如此有节奏的按摩数次。再用拇指指腹蘸50乙醇，由骶尾部沿脊柱按摩至第七颈椎处。(6)按摩完毕，用大毛巾将皮肤上过多的湿气或润滑剂擦掉。擦上爽身粉，移去大毛巾，协助患者穿衣并取舒适卧位。(7)整理床单元，洗手，记录。评价病人皮肤血液循环增加，无疼痛，体位舒适安全。三、患者跌伤的预防（一）观察要点1.掌握住院患者的基本情况：神志、自理能力、步态等。2.了解患者的病理状况：用药、既往病史、目前疾病状况等。3.评估环境因素：地面、各种标识、灯光照明、病房设施、患者衣着等。（二）护理要点1.评估患者易致跌倒的因素。2.定时巡视患者，严密观察关者的生命体征及病情变化，合理安排陪护。3.遵医嘱按时给患者服药，告知患者服药后，密切观察患者状况。4.将病床调到最低位置，并固定好床脚刹车，必要时加护栏。5.搬运患者时将平车固定。6.患者下床前先放下床档。7.与患者及家属交流沟通，给予必要的帮助。8.环境良好安全。地面干净无水迹，走廊畅通无障碍，光线明亮。9.呼叫器、便器等常用物品放在患者易取处。（三）指导要点1.对患者进行安全事项的指导。2.对于有跌伤危险的患者，应当指导家属、患者注意防止跌的发生。 实训六 无菌技术基本操作目的1.保持无菌物品及无菌区域不被污染。2.防止病原微生物侵入或传播给他人，防止交叉感染。评估1.操作项目的目的。2.操作环境是否整洁、宽敞、安静。3.无菌物品的存放是否合理，有无过期。计划1.目标/评价标准：患者明确无菌操作重要性，愿意配合。无菌物品、无菌区域未被污染。无交叉感染。2.用物准备：无菌持物钳：常用无菌持物钳有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四件。无菌容器：常用的有无菌盒、罐、盘、及储槽等。无菌包：包内有无菌治疗巾、敷料、器械等。无菌溶液、启瓶器、弯盘。无菌橡胶手套。治疗盘、小手巾、小纸条、签字笔。实施1.操作步骤：无菌持物钳的使用：用于取用和传递无菌物品。第一，衣帽整齐、洗手、戴口罩，检查有效日期将容器盖打开使钳端闭合垂直取出，使用保持钳断向下用后闭合钳端，垂直放回容器，浸泡时轴节松开，液体在轴节上23CM；并每周更换，使用频率较高，应每天更换一次。第二，注意事项：A不可在盖孔中取、放持物钳；B不可触及容器上缘及液面上的容器内壁，防止持物钳在空气中暴露过久；C禁忌夹取油纱布，以及用来换药或消毒皮肤。无菌容器的使用：用于盛放无菌物品。第一，衣帽整齐、洗手、戴口罩，查灭菌日期取物时，打开容器盖，平移离开容器，内面向上，置于稳妥处或拿在手中，用完后立即盖严手持无菌容器时，应把住容器底部。第二，注意事项A防止盖内面及边缘触及手及任何非无菌区域。B避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。无菌包的使用：第一，衣帽整齐、洗手戴口罩。A、包扎法：将物品放于包布中央，用包布一角盖住物品左右两角先后盖上，并将角尖向外翻折，盖上最后一角，以“十”字形包扎好，用化学指示胶带贴好。B、开包法：查包的名称、灭菌日期，将无菌包平放在宽敞平坦、清洁、干 燥的操作台上，揭开系带，卷在包布下，按顺序打开无菌包，用无菌钳夹取所需物品，放在事先准备的无菌区内，如包内物品未用完，按原来的折痕包好，注明开包时间。第二，注意事项：超过有效期不可使用，不可放在潮湿处，不可跨越无菌面，包开过，所剩物品24小时内可以使用。铺无菌盘：铺无菌盘使之形成一无菌区，以供治疗用。第一，洗手、戴口罩取无菌治疗包。纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边缘向外。横折法：治疗巾横折后纵折，再重复一次。铺盘：单层：打开无菌包用无菌持物钳，取一块治疗巾放在治疗盘内上手捏住无菌巾一边两角外面轻轻抖开双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外，盘内放入无菌物品，将上层盖上，上下层边缘对齐，开口处向上折两次两侧下缘分别向下折一次。双层：取出无菌巾，双手捏住无菌巾一边两角外面，轻轻抖开，从远到近，三折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外放入无菌物品，拉平扇形折叠层，盖于物品上，边缘对齐。 第二，注意事项：查无菌包灭菌日期，手不可触及无菌巾内面，铺盘有效时间不超过4小时。取用无菌溶液法：第一，洗手戴口罩取盛有无菌溶液密封瓶，擦净瓶外灰尘，检查核对无误后用启瓶器撬开瓶盖，用拇指与示指或双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起一手示指和中指套住橡胶塞将其拉出，另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液冲洗瓶口，再倒出溶液至事先备好的无菌容器中倒毕塞进皮膏，消毒后盖好。 第二，注意事项：认真核对，切勿使瓶接触容器口周围，不许将棉签伸入无菌溶液瓶口蘸取溶液，倒出溶液不可再倒回瓶内，瓶内溶液未用完，可保存24小时。戴无菌手套：医疗、护理操作时，以及接触患者体液、血液时用。第一，剪指甲、洗手、戴口罩核对号码、灭菌日期取滑石粉，涂擦双手一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反摺部分，取出后戴上戴好手套的手指插入另一只手套的反摺内面，取出后同法戴上双手调整好，将手套的翻边扣套在工作衣袖外面操作后脱手套时，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下将手套浸泡在消毒液内，洗手。第二，注意事项：防止手套外面触及任何非无菌物品，无菌操作时，发现手套破裂，立即更换。戴手套手不可触及另一手及手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面.2.健康教育：患者及家属明确无菌操作的重要性，防止发生院内感染，取得配合.。评价1.操作中严格执行无菌技术操作原则，动作轻稳、准确、规范，态度认真。2.保持无菌区域或无菌物品未被污染。无菌技术操作评分标准操作前准备20分项目要 求应得分扣分备注护士仪表、态度规范、核对床号、姓名，解释10物品用物齐全、放置合理检查灭菌日期4环境病室整洁、干燥、宽敞4病人理解目的，愿意合作2操作过程65分无菌钳使用垂直、闭合钳端、取放钳不触及容器口缘4不触及液面以上内壁、钳端向下4钳夹取无菌物品、用后即放回、定期消毒3无菌容器使用开盖内面向上，放稳取无菌治疗碗，手托底6非无菌物不跨越无菌区、用毕即盖严5取用无菌溶液查瓶签、药物质量、消毒、开瓶塞方法正确5瓶签朝掌心、正确盖瓶塞处、注明开瓶时间6无菌包使用查用物名称、灭菌日期及标签2解带开包、揭外、左、右、内角3取物用无菌钳、不跨越无菌区2回包按原折痕包内、右、左、外角2注明开包时间，24小时内有效2铺无菌盘法治疗盘清洁、干燥、用无菌钳夹取无菌巾3捏无菌巾两角外面、扇形折叠无菌面向上4无菌物品放置合理、不跨越无菌区2边缘反折，折边整齐，保存4小时2戴脱无菌手套查灭菌标签、擦粉、戴手套、保持外面无菌4翻转手套口脱下手套，浸没于消毒液内2整理整理床单元，助病人躺卧舒适、洗手4评价15分操作方法动作准确、熟练、规范、操作过程无污染5操作效果操作效果 操作态度认真、病人安全舒适5护患沟通护患沟通有效5总分100实训七 隔离技术目的1.保护患者和工作人员。2.避免病原微生物互相传播。3.减少感染和交叉感染的发生。评估1.患者病情、临床表现，治疗及护理情况。2.患者目前采取的隔离种类，隔离措施。3.患者对隔离措施的接受、合作程度及心理反应。4.患者和家属对所患疾病有关防治知识，消毒隔离知识的了解程度及掌握情况。计划1.目标/评价标准患者理解隔离目的。患者及工作人员均能得到保护，未见交叉感染。患者及家属初步知道隔离原则，学会简易的隔离方法。2.用物准备消毒手刷：10%肥皂液、消毒小毛巾、避污纸、污物桶。无洗手池设备，另备消毒液和清水各一盆。口罩，帽子（用68层纱布缝制的纱口罩，或一次性使用口罩、帽子），隔离衣，挂衣架，污衣袋。实施1.口罩、帽子的使用洗手后取出清洁口罩、帽子，帽子应遮住全部头发，口罩应罩住口鼻，将上段两条带子分别超过耳朵系于头后，下段带子系于颈后，口罩的下半部遮住下巴使用后，先洗手，解下口罩带子，取下口罩，将污染面向内折叠，放入胸前小口袋或存放在小塑料袋内，一次性口罩、帽子取下后弃于污物桶内。 注意事项：带上口罩后，避免不必要的谈话或咳嗽。潮湿时，立即更换，口罩不能挂在胸前。一次性口罩不应超过4小时，纱布口罩使用48小时应更换。2.手的消毒：刷手法：打开水龙头，湿润双手，用刷子蘸肥皂水，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序刷洗，每只手刷30秒，用流水冲净泡沫，使污水从前臂流向指尖，换刷另一手，反复两次（共刷2分钟），用手刷将水龙头关闭，用小手巾自上而下擦干双手，或用烘干机吹干。注意事项：刷洗范围应超过被污染的部位，流水冲洗时，腕部低于肘部，使污水从前臂流向指尖，并避免弄湿工作服。3.避污纸的使用：取避污纸时，从页面抓取，不可掀开撕取，避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。注意事项：不可掀页撕取，以保持一面为清洁面。4.穿脱隔离衣：穿隔离衣，戴帽子，口罩，取下手表，卷袖过肘。穿衣袖：手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出袖内口。右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出，换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上。扣纽扣：两手持衣领，由领子中央顺着边缘至领后扣领扣，再扣好袖口。系腰带：解开带活结，将隔离衣一边（约腰下5CM）渐向上拉，见到边缘，捏住衣外面边缘，同法捏住另一端；双手在背后将衣边缘对齐，向一侧折叠，将腰带在背后交叉，回到前面系一活结。脱隔离衣：解松隔离衣后侧边缘下部的扣子，解开腰带在前面打一活结。解开袖口及肩部扣子，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下，然后消毒双手。解开领扣，一手伸入一侧衣袖内，拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手轮换拉下袖子，渐从袖管中退至衣肩。双手握住衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。如脱下的隔离衣需更换时，应清洁面向外卷好，投入污物袋中。注意事项：A、隔离衣长短要合适，需全部遮盖工作服，有破洞则不可使用。 B、保持衣领清洁，穿脱时要避免污染衣领及清洁面。健康教育：患者和患者家属认识隔离的重要性。积极宣传隔离疾病的预防保健知识。评价1.操作中严格执行隔离消毒原则，动作轻稳、准确、规范，态度认真，一丝不苟。2.保持清洁区或清洁物品未被污染。思考题1.隔离衣什么部位是清洁的？如果是保护性隔离，哪面是清洁面？2.穿好隔离衣后，能进入清洁区吗？3.传染性隔离和保护性隔离在保护对象上有什么区别？4.什么叫做半污染区，请举例说明。5.隔离衣多长时间换一次？如潮湿或被污染时，如何处理？6.请问：隔离衣挂在病区走廊，那么外面为什么面？如果挂在污染区，