Ilizarov技术

Ilizarov技术概述 Ilizarov技术概述 近20年来 骨折治疗的内固定技术得到迅猛的发展吗 这一切都得益于内固定器材研发与铸造工艺的提高 更重要的是固定技术的理念全方位的革命性改变 当然 这进步都源于AO所做的全部努力 尽管骨不连的治疗和新鲜骨折的治疗方案不尽相同 但对固定的要求却非常一致 所以 AO技术和理念完全也适用于骨不连的治疗 特别是近年AO固定理念也发生了转变 重点强调骨的生物 合理固定 biological osteosynthesis BO 对治疗和预防骨不连都有重要的意义 然而 骨不连 骨髓炎 骨缺损这些骨折后遗症有时处理起来极其棘手 即使联合应用精湛的显微外科技术也难以解决 临床工作表明 依靠现行的常规内 外固定技术并不能很好地解决这些医疗难题 此时 Ilizarov技术就显出与众不同的功效 该技术不仅可以通过牵张成骨原理治疗骨不连与骨缺损 更重要的是Ilizarov外固定器具有独特的铰链 通过铰链可以矫正各种骨不连伴发的肢体畸形 此外 对缺损的患者而言 应用本技术通过牵张成骨减少了显微外科技术的应用 也使患者避免了显微骨移植供区损伤的痛苦 所以说 Ilizarov技术在骨不连和其他创伤后遗症的治疗中发挥着重要作用 Ilizarov技术的基本方法及原理 近20年来 骨折治疗的内固定技术得到迅猛的发展吗 这一切都得益于内固定器材研发与铸造工艺的提高 更重要的是固定技术的理念全方位的革命性改变 当然 这进步都源于AO所做的全部努力 尽管骨不连的治疗和新鲜骨折的治疗方案不尽相同 但对固定的要求却非常一致 所以 AO技术和理念完全也适用于骨不连的治疗 特别是近年AO固定理念也发生了转变 重点强调骨的生物 合理固定 biological osteosynthesis BO 对治疗和预防骨不连都有重要的意义 然而 骨不连 骨髓炎 骨缺损这些骨折后遗症有时处理起来极其棘手 即使联合应用精湛的显微外科技术也难以解决 临床工作表明 依靠现行的常规内 外固定技术并不能很好地解决这些医疗难题 此时 Ilizarov技术就显出与众不同的功效 该技术不仅可以通过牵张成骨原理治疗骨不连与骨缺损 更重要的是Ilizarov外固定器具有独特的铰链 通过铰链可以矫正各种骨不连伴发的肢体畸形 此外 对缺损的患者而言 应用本技术通过牵张成骨减少了显微外科技术的应用 也使患者避免了显微骨移植供区损伤的痛苦 所以说 Ilizarov技术在骨不连和其他创伤后遗症的治疗中发挥着重要作用 Ilizarov技术的基本方法及原理 Ilizarov技术是对Ilizarov本人发明的的特有器械和应用原理的简称 其核心原理是牵张成骨 组织 理论 简述Ilizarov技术的概念就是 以牵张成骨 组织 为理论基础 将环形的外固定器和铰链组合在一起 对人体的肢体伤残与畸形进行治疗的一项专门技术 Ilizarov技术被誉为20世纪骨科发展的里程碑之一 Ilizarov技术的基本方法及原理 核心原理是牵张成骨 组织 理论 简述Ilizarov技术的概念就是 以牵张成骨 组织 为理论基础 将环形的外固定器和铰链组合在一起 对人体的肢体伤残与畸形进行治疗是一项专门技术 举例说明 图1 术前左小腿大体照 骨外露 皮缺损 假关节 图2 术前大体局部照 显示皮肤缺损6 8cm 骨外露 Ilizarov技术的基本方法及原理 牵张成骨 组织 理论实例 图4 左胫骨正侧位片 显示骨不愈合 假关节 Ilizarov技术的基本方法及原理 切除病灶及病骨后 巨大的骨创面留置 做骨延长的同时也做皮肤延长 Ilizarov技术的基本方法及原理 术后3个月完成骨延长及皮肤延长 术后3个半月皮肤顺利愈合 避免了复杂的皮瓣移植术 Ilizarov技术的基本方法及原理 术中切除病骨及假关节 骨缺损长8 8cm Ilizarov技术的基本方法及原理 已开始骨延长 骨延长继续进行 骨延长完成 骨顺利愈合 Ilizarov技术的基本方法及原理 延长上端骨矿化良好 已拆除外固定架 膝关节间隙尚好 全负重行走 Ilizarov简介 张力 应力学说 给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力 可刺激某些组织的再生和活跃生长 其生长方式同胎儿一样 均为相同的细胞分裂 大量的组织学研究证实 人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹膜内骨化形成新骨 张力 应力学说 Ilizarov贡献 三大贡献 肢体延长 骨关节畸形及骨不连治疗 骨搬移骨重建 Ilizarov技术是矫形外科史上的第四个里程碑 Ilizarov贡献 Ilizarov技术的广泛应用 Ilizarov技术治疗范围 1 先天畸形 先天髋脱位 髋内外翻 先天胫骨假关节 足畸形2 后天性下肢畸形 骨折 骨折畸形愈合及骨不连骨缺损骨感染关节僵直膝内翻膝外翻胫骨内翻3 麻痹性下肢畸形脑性瘫痪小儿麻痹后遗症脊椎裂周围神经损伤 Ilizarov技术治疗范围 4 炎症与疾病致下肢畸形骨关节结核骨关节化脓性炎症股骨头无菌性坏死骨垢发育障碍与骨软骨炎5 肢体短缩骨与关节创伤骨折致单肢或双肢短缩小儿麻痹后遗症肢体短缩先后天性肢体畸形致肢体短缩发育不良身材矮小侏儒症 国内概况 国内技术推广与国外有较大差距 国内发展现状 潘少川李起鸿秦泗河夏和桃于建新 器械介绍 Ilizarov器械介绍 Ilizarov器械优越性 去成角及侧方移位 Ilizarov器械优越性 去旋转 Ilizarov器械优越性 两种应力促进骨愈合 加压作用 Ilizarov器械优越性 轴心固定 偏心固定 Ilizarov器械优越性 全方位调节 可调性差 Ilizarov器械优越性 无需二次切开取内固定物 无电解反应 内固定弊端 无应力遮挡 内固定弊端 早期活动及负重治疗费用低 内固定植入及取出需2次手术 器械操作 器械操作 150 170公斤拉力 小节 Ilizarov外固定器具有全方位调节 去成角 去旋转 去侧方移位及符合生物力学要求的轴向加压作用 并能缓慢牵伸延长 治疗各种骨关节畸形及骨缺损 骨不连取得举世瞩目成就 解决其他治疗方法无法解决医学难题 是矫形外科史的里程碑 增高速度对血管及肢体管流量的影响 有些学者发现在临床上用1mm d速度延长肢体时 患者足背动脉血流量不但没有减少反而较术前有所增加 唐国民等用0 4mm d速度延长羊骨骺 术后3周 延长区内手细血管较多呈网状 并见部血管末梢分枝贯穿骺板进入分离区 数量很多 但健侧没有 提示缓慢速度延长肢体不仅没有损害血管 反而刺激血管增生 孟和等 1987 用1mm D速度进行羊胫骨延长时发现术侧血管网较健丰富 他认为慢速合理地牵拉肢体 血管不会发生痉挛或栓塞 反而由于轻度刺激使延长血管充血 组织增生活跃 是维持延长肢良好功能及血循环的关键因素之一 也是提高肢体延长治疗效果降低并发症 增大延长量的保证 增高速度对周围神经的影响 李起鸿中华物理医学与康复杂志摘要探讨不同幅度缓慢肢体延长对周围神经电生理的影响 方法20只日本大耳白兔胫骨延长后 行胫后神经复合感觉诱发电位 CSEP 及腓肠肌 胫前肌脊髓诱发肌电图 EEMG 测试 结果延长10时 胫后神经CSEP及胫前肌EEMG的峰值显著下降 20时 胫后神经CSEP 胫前肌EEMG的峰值 潜伏期及腓肠肌EEMG的峰值均显著异常 30时 胫后神经CSEP 胫前肌及腓肠肌EEMG的潜伏期 峰值 面积均显著异常 40时 上述异常并非机械性迭加 未出现完全性神经传导阻滞 结论该结果与采用同一模型对神经组织学 血循环及血神经屏障功能观察的结果一致 提示肢体延长过程中 虽然神经损害广泛存在 但由于周围神经同步的再生修复 使这种损害仅以亚临床的形式出现 李起鸿中华外科杂志方法以80只体重为2 0 2 5kg的日本大耳白兔为实验对象 分别于其胫骨延长10 20 30 40 及延长40 停止后2 4 8周 观察延长各时相胫后神经组