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文档简介

CT引导下穿刺诊断的临床应用 郑大一附院影像与核医学病区潘元威 概述 1976年Haage首次报道了CT引导下的介入技术1985年张雪哲首先在我国将CT导引技术应用于临床工作1990年我院在国内较早开展此项技术 现每年约开展2000余例手术 胸部病变中的应用腹部病变中的应用骨骼及软组织病变中的应用 概述 病理性质是患者进一步治疗及治疗方案选择的依据恶性结节 早发现 早诊断 早切除 早治疗良性结节 避免不必要的手术 病例一男 60岁 以 胸部不适9月余 为诊断入院 病例二女 77岁 体检发现右上肺结节 胸膜凹陷征 毛刺征 穿刺诊断是一项实用技术 胸部病变CT引导下穿刺的适应症 临床拟诊为中央型或周围型肺癌临床拟诊为纵隔占位肺内孤立性结节病灶 经正规抗感染治疗后无好转或定期观察后有增大肺内多发结节 需明确病变性质或明确来源位置确诊为恶性肿瘤但需要组织学分型分型纵膈淋巴结肿大需明确其性质 胸部病变CT引导下穿刺的禁忌症 有严重出血倾向 凝血酶原时间超出正常范围者肿瘤靠近大血管及气道 易伤及重要脏器者严重的肺气肿 肺间质纤维化 肺动脉高压着疑肺内血管性病变者 如动 静脉畸形 动脉瘤等恶病质患者神志欠清晰无法配合者 典型病例3 典型病例4 典型病例5右肺门囊肿 典型病例6 病例7 男性 56岁 纤支镜病理结果 胸部病变中的应用腹部病变中的应用骨骼及软组织病变中的应用 腹部穿刺活检适应症 1 良恶性肿瘤的定性诊断2 待证实的转移瘤3 肠镜无法明确诊断 腹部穿刺活检禁忌症 1 难以纠正的出血倾向2 患者极度衰弱不能配合3 影像学表现病变血供丰富 如血管性疾病 血管瘤 转移瘤4 目前认为腹腔积液和肝包虫不属于禁忌症5 肿块与大血管关系密切 穿刺无安全进针途径 病例1 肝占位患者 穿刺病例回示HCC 病例2 肾占位患者 穿刺病例回示错构瘤 病例3 胰腺占位患者 穿刺病例回示胰腺癌 病例4 盆腔占位患者 穿刺病例回示肉瘤样癌 病例5 腹膜后占位患者 穿刺病例回示肝细胞癌 病例6 盆腔淋巴结肿大患者 穿刺病例回示前列腺癌转移 病例7 网膜转移癌患者 穿刺病例回示印戒细胞癌 胸部病变中的应用腹部病变中的应用骨骼及软组织病变中的应用 病例1 胸壁占位患者 穿刺病例回示结核 病例2 多发骨转移癌患者 穿刺病例回示腺癌转移 病例3 骶骨翼占位患者 穿刺病例回示多发骨髓瘤 病例4 肋骨占位患者 穿刺病例回示慢性炎症 病例5 锁骨占位患者 穿刺病例回示骨囊肿 精确制导武器 必备利器 影像介入组开展的主要项目 全身各部位实性占位穿
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