血液系统常见,诊疗技术及护理

,内科护理学,第六章 血液系统疾病病人的护理,血液系统常见诊疗技术及护理,作者：郑婷单位：甘肃卫生职业学院,主 要 内 容,造血干细胞移植的护理,骨髓穿刺术,成分输血,适应证,概述,禁忌证,护理,诊疗技术项目,具体讲授内容,重点和难点,血液系统常见诊疗技术的适应证、禁忌证、操作步骤,难点,血液系统常见诊疗技术的护理,一、造血干细胞移植的护理,造血干细胞移植(HSCT)：对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给病人，使其重建正常造血和免疫功能,分 类,1.造血干细胞供体（1）异体HSCT（2）自体HSCT2.造血干细胞来源（1）骨髓移植（2）外周血移植（3）脐血移植,分 类,3.其他（1）HLA相合和部分相合（2）血缘相关移植和（3）非血缘移植,适 应 证,1.血液系统疾病 如急慢性白血病、恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤重型再障等,2.其他系统恶性肿瘤 如乳腺癌、卵巢癌等,3.某些遗传性疾病,护 理,移植前准备,1.病人准备 解释、提前熟悉环境；消毒隔离和预防感染；清除潜在感染灶、灭菌饮食、肠道及皮肤准备；配合医生做好病人预处理、组织配型及全面体检2.供者准备 移植前23周循环采血；解释骨髓采集的操作方法、注意事项与配合要求，取得配合,护 理,移植前准备,3.无菌层流室准备 彻底清洗、消毒液擦拭，一切用物严格消毒、灭菌。室内不同空间采样行空气细菌学监测，合格后方可使用4.物品准备 骨髓移植用物,护 理,移植中配合,1.供者骨髓液采集2.骨髓输注的护理（1）自体骨髓预处理前采集，冰箱保存，72h内提前室温下放置1h回输（2）用输血器经中心静脉插管快速滴注（3）输注前遵医嘱静注地塞米松5mg（4）先慢后快，30min输完300ml，余少量弃去，另一静脉输鱼精蛋白,护 理,移植后护理,一般护理,大静脉插管护理,心理护理,严密观察病情,感染预防和护理,维持水电解质平衡,护 理,注 意 事 项,1.采髓过程不宜过快，每采500ml的时间应不少于30分钟2.若供、受者ABO血型不合，应将红细胞分离去除3.输注时间不宜超过3h,二、骨髓穿刺术,骨髓穿刺术是一种常用诊疗技术。目的是采集骨髓液做骨髓象检查，用以观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液病；做骨髓涂片或细菌培养，用以诊断某些传染病和寄生虫病；了解骨髓造血情况，作为化疗和应用免疫抑制剂的参考；骨髓移植,方 法,注 意 事 项,1.选择穿刺部位 髂前上棘穿刺点；髂后上棘穿刺点；胸骨穿刺点 ；腰椎棘突穿刺点2.消毒麻醉 消毒皮肤，戴无菌手套、铺孔巾，1普鲁卡因或2利多卡因行局部麻醉,方 法,注 意 事 项,3.穿刺抽吸 固定穿刺针，绷紧皮肤，垂直骨面刺入，旋转钻刺骨质，拔出针芯，接干燥注射器，抽吸骨髓液0.2ml滴于玻片上，制薄片送检 4.拔针 抽吸完毕重新插入针芯，用无菌纱布置于针孔处，拔出穿刺针，按压数分钟，胶布固定,护 理,术 前 准 备,1.病人准备 解释，消除顾虑和恐惧；按医嘱做血小板出凝血时间测定；术前24h做普鲁卡因试敏；清洁穿刺部位皮肤2.用物准备 骨髓穿刺用物3.环境准备 清洁、安静、温度适宜4.体位准备 适宜仰卧、俯卧、侧卧,护 理,术 中 配 合,1.无菌观念 严格执行无菌操作规程 2.配合定位 （1）配合医生准确定位 （2）应用适当的力固定患者的手脚,护 理,术 中 配 合,3.心理护理（1）和患者说一些轻松愉快的话题 （2）分散患者的注意力（3）恐惧、紧张心理4.涂片送检 取出骨髓液正确快速地涂片送检,护 理,术 后 护 理,1.平卧休息4h。观察穿刺部位有无出血，如有渗血，立即更换无菌纱布，压迫伤口直至无渗血为止2.穿刺后3日内禁沐浴。防止创口感染,护 理,注 意 事 项,1.注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血2.压力不应大，量不宜多，吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固3.严格无菌技术操作，防止骨髓感染4.观察病人面色、脉搏，发现精神紧张、大汗淋漓、虚脱等，应立即报告医生,三、成分输血（静脉输液港技术）,可建立起输液通道，减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，同时，输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和输送药物，防止刺激性药物对静脉的损伤,适 应 证,1.血液系统疾病 如急慢性白血病、恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤重型再障等,2.其他系统恶性肿瘤 如乳腺癌、卵巢癌等,3.某些遗传性疾病,禁 忌 证,1.血液系统疾病 如急慢性白血病、恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤重型再障等,2.其他系统恶性肿瘤 如乳腺癌、卵巢癌等,3.某些遗传性疾病,应用与维护,移植前准备,1.病人准备 解释、提前熟悉环境；消毒隔离和预防感染；清除潜在感染灶、灭菌饮食、肠道及皮肤准备；配合医生做好病人预处理、组织配型及全面体检2.供者准备 移植前23周循环采血；解释骨髓采集的操作方法、注意事项与配合要求，取得配合,应用与维护,移植前准备,3.无菌层流室准备 彻底清洗、消毒液擦拭，一切用物严格消毒、灭菌。室内不同空间采样行空气细菌学监测，合格后方可使用4.物品准备 骨髓移植用物,静脉输液港技术,静脉输液港是一种植入皮下、长期留置在体内可终身携带的静脉输液装置，并发症较PICC少（1）由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成（2）适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注,适应证与禁忌证,适 应 证,1.需要长期或重复输液的病人2.需要长期输血、抽血的病人3.完全胃肠外营养的病人,适应证与禁忌证,禁 忌 证,1.任何确诊或疑似感染、菌血症、败血症2.体形不适合TIVAP尺寸的病人3.确诊或疑似对输液港材料过敏的病人4.严重肺栓塞的病人5.预穿刺的部位曾经接受过放射治疗6.有凝血功能障碍，上腔静脉压迫综合征者7.插管部位有血栓形成迹象、曾行外科手术等,输液港的应用与维护,术 前 护 理,1.术前做好心理护理2.术前常规检查肝肾功能、血常规、出凝血时间、心电图、拍X线胸片3.签手术同意书、自费协议书物,输液港的应用与维护,术 后 护 理,1.生命体征的观察2.穿刺部位的观察和护理3.活动指导,输液港的应用与维护,术 后 护 理,潜在并发症的观察和护理 1. 血栓 常发生于术侧上肢 2. 感染 体温的变化、局部伤口的观察 3. 局部血肿 一般发生在术后当日和化疗期间 4. 血凝堵塞导管 输液结束后必须正压式封管,输液港的应用与维护,严格执行无菌操作,1.穿刺方法 使用专用无损伤针从注射座中点垂直刺入，直达储液槽底部2.