心电图基础知识培训ppt课件

心电图基础知识培训 1 临床常见心电图教学图解 心电图基础知识培训 2 心电图操作 肢导 有4个夹子 分别是红 右手腕 黄 左手腕 绿 左脚腕 和黑 右脚腕 胸导 有6个吸球 V1 6颜色分别是红 黄 绿 棕 黑和紫 心电图基础知识培训 3 心电图基础知识培训 4 正常时 一次心电活动可观察到 P波 QRS波群 T波和U波 P R段 S T段 P R间期 Q T间期 S T间期及J点 J点 心电图基础知识培训 5 P波 代表左 右心房除极的过程 QRS波群 代表左 右心室除极的过程 T波 代表心室晚期复极的过程 U波 一般认为是心肌传导纤维的复极造成 也有人认为是心室的后电位 P R段 反映兴奋通过房室交界区 因传导缓慢 电位变化微弱 记录呈等电位线 S T段 代表心室早期复极的过程 二 各种波形及时段表示的意义 P R间期 心房除极开始到心室除极开始的时程 Q T间期 心室除极开始到心室复极结束的时程 S T间期 心室复极的整个时程 J点 心室除极结束与心室复极开始的分界点 心电图基础知识培训 6 心电图阅读注意事项 1 了解病人的姓名 性别 年龄 血压 日期及当时的状况 2 确认导联数目 单导联 6导联 12导联 18导联 3 确认标准电压和走纸速度 4 阅读顺序 P波 P R间期 QRS波 ST T Q T间期 U波及电轴的方向等 5 自备圆规一副 心电图基础知识培训 7 心电图各波 段 间期 心电图基础知识培训 8 心电图基础知识培训 9 三 QRS波群的命名 QRS波群的命名法则 波幅大于5mm的波用大写英文字母标记 波幅小于5mm的波用小写英文字母标记 心电图基础知识培训 10 心电图基础知识培训 11 第三节正常心电图的特点 心电图基础知识培训 12 0 12 0 20s 随心率变化 老人或心动过缓者可达0 22s P波 形态 圆钝 可有轻度切迹 方向 I II aVF V4 V6导联直立 aVR导联倒置 其余导联双向 倒置或低平 时限 0 11s 振幅 肢导 0 25mv 胸导 0 20mv P R间期 心电图基础知识培训 13 波形与振幅 胸导 V1 V6的R波逐渐增高 S波逐渐减小 R波在V1 1 0mv V5 V6 2 5mv R S比值V1 1 V5 1 V3 1 肢导 R波在aVR 0 5mv aVL 1 2mv aVF 2 0mv I 1 5mv QRS波群 时限 0 06 0 10s 0 11s Q波 在以R波为主波的导联中 Q 1 4R 0 04s V1导联不应有q波 但可为QS波 肢导每个QRS波群的电压绝对值应 0 5mv 胸导应 0 8mv 否则为低电压 在等电位线上 QRS波的终末与ST段起点的交点 J点 心电图基础知识培训 14 心电图基础知识培训 15 形态 宽而圆钝 升降支不对称 起始部分较缓 终末部分较陡 方向 与主波方向一致 振幅 R波为主的导联T波应 1 10R波 胸导可达1 2 1 5mv ST段 ST段下移 任何导联 0 05mv ST段上升 V1 V2 0 3mv V3 0 5mv V4 V6及肢导 0 1mv T波 心电图基础知识培训 16 心电图基础知识培训 17 心电图基础知识培训 18 心电图基础知识培训 19 T波后0 02 0 04s 为低振幅小波 在胸导易见 尤其V3导联 低血钾时明显 Q T间期 Q T间期随心率不同而不同 心率在60 100次 分 Q T间期在0 32 0 44s 经修正过的Q T间期公式 Q Tc Q T RR 其最高值为0 44s U波 心电图基础知识培训 20 临床上常见异常心电图 心电图基础知识培训 21 心肌梗死 心肌梗死的基本图形1 缺血型改变 T波异常高大 心内膜下缺血 T波倒置 冠状T波 贯穿心室达心外膜时 2 损伤型改变 心外膜心肌损伤时面对损伤区导联ST段呈弓背向上型抬高 对侧部位的导联ST段压低 3 坏死型改变 当发展到心肌坏死时 坏死心肌不能产生电活动 使心电综合向量方向背离坏死区 心电图相应导联表现为异常Q波 Q波时间 0 03s 振幅 同导联R波的1 4 或QS波 心电图基础知识培训 22 一基本图形及机制 心电图基础知识培训 23 24 心电图基础知识培训 arrhythmia心律失常 长沙市一医院神经外科吴婵 心电图基础知识培训 25 正常的心脏激动发源于窦房结 并沿着一定的传导途径 在一定的时间内进行传导 正常的心电图必须具备三个条件 1 起搏点正常2 传导途径正常3 传导时间正常以下情况都会引起心律失常 1 激动起源于窦房结以外或激动过快 过慢 不匀齐 2 激动传导不按正常的传导顺序进行 3 传导时间延长 缩短或传导中断 4 心脏具有附加的异常传导径路造成激动顺序变异 心电图基础知识培训 26 心律失常的分类 心电图基础知识培训 27 正常窦性心律 激动起源异常 一 窦性心律失常 心电图基础知识培训 28 正常窦性心律诊断要点 P波的方向 呈直立型 P 直立 P VR倒置 P V 一般也是直立的 PR间期 在每个P波之后都继有QRS波群 PR间期0 12 20秒 而且在每个心搏是恒定的 小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同 不小于正常的低限或大于正常高限 PP间期 并不绝对匀齐 但PP间期的互差 0 12秒 窦性频率 60 100次 分 小儿1岁以下110 160次 分 1 6岁 110次 分 或小儿不超过正常相应年龄组心率95 或不低于正常相应年龄组的5 心电图基础知识培训 29 一 窦性心动过速心率125次 分 R R或P P间距0 48s 心电图基础知识培训 30 二 窦性心动过缓心率54次 分 R R或P P间距1 12s 心电图基础知识培训 31 三 窦性心动过缓伴窦律不齐 1 心率50 57次 分 P一P间距1 04s 1 2s 2 P P间距差O 16s O 12s 心电图基础知识培训 32 四 窦性静止窦房结不能使心房除极迷走神经过敏的人易患此病 或由刺激颈动脉窦而产生 也可发生于洋地黄 奎尼丁中毒或累及窦房结的器质性心脏病 注意舒张期长间歇 长度为4个心动周期 心电图基础知识培训 33 窦性停搏诊断要点 1 窦性心律中出现较长的间歇 其间无P波 2 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍 3 间歇过长时可能出现交界性逸搏 室性逸搏 但很少出现房性逸搏 因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制 心电图基础知识培训 34 二 过早搏动 期前收缩 异位心律中最常见的一种 来自于窦房结以外的部位 并且提前发出的异位激动 它可能是一个异位节律点 也可能是多个异位节律点发出 有时偶尔出现 有时频繁出现 房性 室性 交界性 一 早搏的心电图诊断要点1 室性早搏 有提早出现的宽大畸形的QRS波群 QRS间期 0 12s 其前无相关P波 T波方向与QRS主波方向相反 代偿间歇常完全 激动起源异常 二 主动性 早搏 心电图基础知识培训 35 室性早搏 有提早出现的宽大畸形的QRS波群 第3个 其前无提早出现的P 波 T波方向与QRS主波方向相反 夹有早搏的P P间距等于正常P P间距的2倍 即代偿间歇完全 心电图基础知识培训 36 心电图基础知识培训 37 间位性室早三联律第2 5 8 11个QRS波群提早出现且宽大畸形 它们均夹于相邻的两个窦性博动之间 无代偿间歇 为插入性室早 成三联律 心电图基础知识培训 38 图示 室性早搏 特点 QRS波提前出现 之前无相关的P波 QRS波宽大畸形伴ST段异位 T波与QRS波主波方向相反 代偿间歇完全 心电图基础知识培训 39 心电图基础知识培训 40 2 房性早搏 有提早出现的异位P 波 其形态与窦性P波不同 必须注意辨识隐藏在T波中的P 波 P 波后QRS波群形态常与正常窦性QRS一致 若不一致 称房早伴室内差异性传导 P 波后若无QRS波群 称房早未下传 P R间期 0 12s 代偿间歇常不完全 心电图基础知识培训 41 房性早搏ST T改变 有提早出现的P 波 P2 P6 其后的QRS波群与窦性基本一致 代偿间歇不完全 正常P一P的2倍 ST段水平下移1mm 心电图基础知识培训 42 房性早搏 第3个QRS波群提早出现 形态与正常窦性QRS基本一致 其前T波形态与其他T波形态有异 说明其内藏有一个P 波 代偿间歇不完全 心电图基础知识培训 43 房早三联律伴室内差异性传导 1 有提早出现的P 波 P 埋伏于第2 5 8个QRS波群后面的T波中 P 后面的QRS波群与窦性的有差异 2 代偿间歇不完全 3 每两个窦性心律后跟一个早搏 连续三组 心电图基础知识培训 44 心电图基础知识培训 45 心电图基础知识培训 46 3 交界性早搏 有提早出现的QRS波群 其形态与窦性QRS波群基本一致 若形态与正常窦性QRS波群不同 称交界性早搏伴室内差异性传导 逆行P波可出现在QRS波群之前 P R间期 0 12s 也可出现在QRS波群之后 R P 间期 0 20s QRS波群前后亦可无逆行P波 代偿间歇常完全 心电图基础知识培训 47 交界性早搏 逆行P波在QRS波群之前 第2 6个QRS波群提早出现 形态与窦性QRS基本一致 其前有逆行P波且P R间期 0 12s 代偿间歇完全 心电图基础知识培训 48 交界性早搏 前后无逆行P波 伴室内差异性传导 第4个QRS波群提早出现 形态与窦性QRS有差异 其前面无提早出现的P 波 前后也未见逆行P波 代偿间歇基本完全 心电图基础知识培训 49 图示 交界性早搏 特点 逆行P波 II III aVF导联P波倒置 aVR导联P波直立 QRS ST T基本正常 也可伴有室内差异性传导 多数代偿间歇完全 心电图基础知识培训 50 上图 房性早搏ST T改变第4个QRS波群提早出现 形态和窦性一致 其前有一直立P 波 P R间期 0 12s 为房性早搏 ST段水平下移1mm T波低平 下图 交界性早搏第4个QRS波群提早出现 形态和窦性一致 其前有一逆形P波 P R间期 0 12s 为交界区早搏逆行传入心房所致 心电图基础知识培训 51 二 早搏二联律 三联律 四联律及插入性早搏 早搏二联律 1个窦性搏动 1个早搏 连续三次或三次以上2个窦性搏动 1个早搏早搏三联律 连续三次或三次以上1个窦性搏动 2个早搏 真三联律 3个窦性搏动 1个早搏早搏四联律 连续三次或三次以上2个窦性搏动 2个早搏插入性早搏 插入在两个相邻的窦性搏动之间的早搏 又称间位性早搏 心电图基础知识培训 52 每个窦性搏动后都有一个宽大畸形的QRS波群 连续三组以上 室早二联律 心电图基础知识培训 53 室早三联律导联中每两个窦性激动后即出现一室性早搏 形成三联律 室早三联律导联中每隔一个窦性激动后即连续出现两个室早 形成三联律 有人把这种三联律称为 真三联 心电图基础知识培训 54 三 阵发性心动过速的心电图诊断要点 一 阵发性室上性心动过速 PSVT 理应分为房性与交界区性 但因P 波常不易明辩 故将两者统称之为室上性 心电图基础知识培训 55 室上性阵发性心动过速 图中可见一系列快速 匀齐的QRS波群 不增宽变形 连续出现三个或三个以上 QRS间期 0 12s 频率214 分 R一R间距0 28s 心电图基础知识培训 56 阵发性室上性心动过速 心电图基础知识培训 57 二 阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形 增宽 0 12s 并有继发性ST T改变 心室律基本匀齐 频率为140 200次 分 有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位 遇合适机会可发生心室夺获 心电图基础知识培训 58 阵发性室性心动过速 心电图基础知识培训 59 室上性心动过速室性心动过速 心电图基础知识培训 60 三 阵发性心动过速的心电图诊断要点 诊断要点种类QRS波群频率室上速连续三个或三个以上快速 匀齐的QRS波群 150 240次 分呈室上型 不增宽变形 QRS间期0 12s 心电图基础知识培训 61 室性阵发性心动过速 图中可见一系列快速 匀齐的的宽大畸形的QRS波群 连续出现三个或三个以上 突起骤停 心律基本匀齐 频率187次 分 R一R间距O 32s 心电图基础知识培训 62 图示 阵发性室性心动过速 QRS波为室性 常与室早形态相同 QRS波时限 0 12s 宽大畸形伴发ST T改变 R R间期不很匀齐 频率140 200次 分 P波与QRS波关系不固定 P波多为窦性 P波频率小于QRS波频率 心电图基础知识培训 63 室性早搏 短阵性 室性阵发性心动过速avF导联中第2 3 4个QRS波群为三个连续出现的室早 形成短阵性室速 频率约为150次 分 第8个QRS波群提早出现且宽大畸形 代偿间歇完全 为室性早搏 心电图基础知识培训 64 心电图基础知识培训 65 四 扭转型室性心动过速 是较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征 只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每约连续出现3 10个同类的波之后就会发生扭转 翻向对侧 心电图基础知识培训 66 图示 尖端扭转型室性心动过速 特点 发作时呈室性心动过速特征 增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正 负方向 每约连续出现3 10个同类的波之后就会发生扭转 翻向对侧 心电图基础知识培训 67 心电图基础知识培训 68 四 房扑 房颤的心电图诊断要点 诊断要点P波F波或f波心室律种类房扑消失大小一致 间隔均匀 形状相似的F波 avF最清楚 常呈锯齿状规则频率250 350次 分也可不规则房颤消失大小不一 间隔不等 形状各异的f波