气管切开术后气道管理的护理进展

,耳鼻喉科：王玲玲 2015-08,气管切开术后气道管理的 护理进展 耳鼻喉科：王玲玲 2015,本节摘要,气管切开概念 气管的基本功能气管切开术适应症、禁忌症及术后并发症 气管切开术后气道护理新进展,1,2,3,4,一、气管切开概念,是一种抢救重危病人的急救手术，系将颈部前壁气管切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。,二、气管的主要生理功能,呼吸调节 功能,清洁功能,免疫功能,防御性咳 嗽反应,5,各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞,各种原因造成的呼吸功能衰竭,喉梗阻和颈部气管阻塞,不论任何原因引起的3-4度呼吸困难者，均应采取急 症手术，不应保守观察。,三、手术适应症,四、手术禁忌症,某些严重的出血性疾病以及气管切开以下占位性病变所 致的呼吸道梗阻,五.气管切开常见并发症,1.脱管2.出血3.皮下气肿4.感染5.气管壁溃疡及穿孔,六、气管切开护理新进展,术后如何观察和护理及其重要，如经验不足或护理不当，可引起严重后果。,1、病室温湿度,温度20-22度 湿度50%-60%,2、专人护理,术后必须有专人护理，同时教会其家属应掌握简单的护理知识。,3、急救设备,床边应准备吸引装置，以备在脱管、分泌物堵塞出现呼吸困难时随手应用。,3、急救设备,4、保持气管导管通畅,12,吸痰的方法：常规吸痰法，将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm处，松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出。,吸痰的供氧问题： 在吸痰前后应给予预纯氧。（即吸痰前予吸纯氧5min，吸痰后予5min仍给予纯氧吸入）,吸痰,吸痰管的选择：成人一般选择16-18号吸痰管，吸痰管的外径与气管套管内径比应0.5。,吸痰时机：适时吸痰是控制肺部感染的重要措施，仅在患者有 大量痰液潴留上呼吸道时。,吸痰现在有文献报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液（防止将管口痰液推入下呼吸道而引起感染）再将吸引管反折（不产生负压）下插至气管内15-17cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸边旋转退出，每次吸痰时间不超过15s，两次吸痰间隔时间不超过3-5min，效果更好。,4.保持气管导管通畅,14,湿化液的选择,湿化的方法,无菌蒸馏水+0.45盐水,地塞米松、糜蛋白酶,生理盐水+庆大霉素,气道灌洗法、持续給药法（输液泵注入法）,超声波雾化加湿法套管内滴药法,湿纱布覆盖法,气道湿化护理,4.保持气管导管通畅,气管套管的护理,内套管的清洗消毒：煮沸消毒、高压蒸汽灭菌法、 浸泡消毒法,气管套管的位置管理：术后应抬高床头30-45度，套管固定颈部松紧以一指 为度。,气囊管理：以往认为，气囊应常规定期放气，主要是通过放气防止气囊压迫、导致气管粘膜损伤。目前认期 放气是不必要的。,5.饮食护理,根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。,6、加强基础护理,每日常规进行口腔护理，预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出。对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生。保持气管导管、胃管、引流管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染。,7、心理护理,加强他们的心理护理,使他们树立战胜