正确认识和使用胰岛素

正确认识和使用胰岛素 什么是胰岛素 人体胰腺B细胞分泌的肽类激素体内唯一能直接降低血糖的物质 帮助细胞利用葡萄糖 保持血糖在正常范围同时促进糖原 脂肪 蛋白质合成 重点 为什么要补充胰岛素 胰岛素就像一把钥匙 开启葡萄糖进入细胞的大门糖尿病均存在胰岛素不足 没有钥匙则葡萄糖无法利用 因此需要补充胰岛素 葡萄糖与胰岛素的关系 胰岛素是打开机体细胞大门 帮助葡萄糖进入的 钥匙 正常情况下 血糖与胰岛素变化曲线 胰岛素的分泌始终与血糖水平同步 糖尿病是如何发生的呢 糖尿病的发生原因 重点 胰岛素缺乏 帮助葡萄糖进入细胞的 钥匙 胰岛素数量不足 胰岛素抵抗或胰岛素不敏感 钥匙 胰岛素打不开大门 无法帮助葡萄糖进入细胞 患糖尿病时 血糖与胰岛素变化曲线 胰岛素的分泌已经不能将血糖水平控制在正常范围 糖尿病发生后 胰岛素分泌逐渐减少 胰岛素的发现 1893年 德国学者保罗 兰格尔翰斯 Paul Langerhans 发现 在胰腺中有许多小的 分散的细胞团块 它们聚集在一起 象小岛一样分散在胰腺中 他将这些小岛称为 Langerhans胰岛 1909年 一名比利时医生梅尔 JeandeMeyer 又进一步发现 由PaulLangerhans发现的胰岛可以分泌降低血糖水平的物质 并将它命名为 胰岛素 从此胰岛素在治疗糖尿病之前已经有了自己的名字 胰岛素的发现 首次胰岛素临床应用的故事 1920年10月31日 加拿大多伦多外科医生弗雷德里克 格兰特 班廷 FrederickGrantBanting 开始了一项实验 他结扎狗的胰腺导管 使狗的胰腺腺泡发生萎缩 仅残留胰岛 再分离胰岛的成分 试图用来缓解糖尿病病情 在实验中涉及到的理论问题 Banting向多伦多大学生理研究室的约翰 詹姆士 理察 麦克劳德 Macleod 教授请教 Macleod教授指派他的助理查尔斯 赫伯特 贝斯特 CharlesHBest 协助Banting 从而翻开了医学史上重要的一页 Banting和Best将狗的胰腺导管结扎 使胰腺腺泡萎缩 从萎缩了的胰腺中提取冷却提取物 再给发生了糖尿病的狗注射 发现狗的血糖确实可以明显下降 Banting和Best在1921年12月的美国生理学会上公布了这一结果 但因为提取物注射可以引起体温改变和其他毒副作用 受到严厉批评 Macleod教授又推荐了一位有经验的生物化学家詹姆士 伯特伦 科利普 JamesCollip 给Banting和Best Collip帮助Banting和Best改进了胰腺提取物的提取和纯化的方法 大大减少了提取物的毒副作用 胰岛素的首次临床试验故事 1922年1月1日 Banting和Best给14岁的多伦多总医院糖尿病病人LeonardThompson注射了胰腺提取物 第一次并未明显改善患者症状 但1月23日再次注射胰腺提取物后 患者的血糖下降到了正常水平 结果 他们将此提取物命名为Insulin 1922年5月3日在美国华盛顿召开的全美医师协会上向大会公开报道 得到大家的承认 被认为是现代医学史上的最伟大成就 Banting和Macleod教授获得1923年诺贝尔医学和生理学奖 Banting宣布他和Best共同分享奖金 Macleod教授也宣布和Collip教授分享荣誉 第一批接受胰岛素治疗的病例 14岁的糖尿病病人莱纳德LeonardThompson靠胰腺提取物活到了27岁 另一位糖尿病儿童TedRyder活到了76岁 从此 胰岛素正式使用于临床上糖尿病的治疗 1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者 上左 FrederickG Banting 1891 1941 上右 JamesB Collip 1892 1965 下左 CharlesHBest 1899 1978 下右 J J R Macleod 1876 1935 历史上第一位接受胰岛素注射的患者 14岁的男孩 处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射 注射部位形成脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射 血糖正常 尿糖及尿酮体消失生存到27岁 LeonardThompson 胰岛素的工业化生产 胰岛素于1922年被发现 分离出来以后 糖尿病治疗所面临的世界性问题是 胰岛素数量不足 无法满足临床应用胰岛素作用时间短暂 需要一天多次注射以保持血糖控制礼来公司和丹麦的诺和诺德公司于1923年首先开始了胰岛素的商业化生产 当时 胰岛素生产的主要来源于牛和猪的胰腺 胰岛素的生产及研究发展史 作用时间 1936年丹麦诺和诺德公司的Hagedorn首先发现 胰岛素与鱼精蛋白进行结合后 胰岛素的作用持续时间可以被有效地延长 称为中效胰岛素 又将其称为NPH 中性鱼精蛋白Hagedorn 胰岛素 为了使患者使用更方便 不同比例的短效及中效胰岛素预先混合剂型即预混型胰岛素 目前在我国此预混型胰岛素有30 70 30 短效胰岛素 70 中效胰岛素 及50 50 50 短效胰岛素 50 中效胰岛素 制作纯度 1973年由丹麦的诺和诺德公司产出了世界上纯度非常高的 单组份 胰岛素 将主要污染物 胰岛素原的浓度被降低至1ppm以下 80年代 诺和诺德公司率先开始了通过基因工程生产出人胰岛素 是将人胰岛素基因植入到酵母菌中 酵母菌生长繁殖时就会产生人胰岛素 并将所其直接分泌到菌体外 从而得到人胰岛素 诺和灵 胰岛素的生产及研究发展史 胰岛素结构 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为5734道尔顿A链 21氨基酸 B链 30氨基酸酸性 等电点为5 3不同物种的胰岛素 氨基酸序列组成不同 重点 正确认识胰岛素治疗 未来胰岛素 猪 牛胰岛素 速效胰岛素类似物 门冬胰岛素 长效胰岛素类似物 地特胰岛素 预混胰岛素类似物 门冬胰岛素30 1990s 2000s 基因合成人胰岛素 1980s 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 更好的模拟生理 更安全 更方便 改善免疫原性减少过敏反应 补充外源性胰岛素 控制血糖 第1代胰岛素 第2代胰岛素 第3代胰岛素 1921 胰岛素家族人丁兴旺 重点 胰岛素是如何分类的 按照来源可分为 动物胰岛素 人胰岛素和人胰岛素类似物按作用时间长短可分为 超短效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 预混胰岛素 重点 根据来源分类 补充外源性胰岛素 由动物胰腺提取而来 疗效稍差 易发过敏或胰岛素抵抗 价格便宜 第1代胰岛素 动物胰岛素 并非从人的胰腺提取而来 而是通过基因工程生产 纯度更高 副作用更少 第2代胰岛素 人胰岛素 第3代胰岛素 胰岛素类似物 通过对人胰岛素肽链进行修饰合成 作用时间更符合生理性胰岛素分泌 更好控制血糖 更安全 更方便 各类胰岛素的特点 胰岛素注射器 胰岛素注射器 注射器的种类 胰岛素注射器 BD空针 胰岛素笔胰岛素泵1ML空针 胰岛素注射部位的选择 胰岛素注射的深度 正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠 就要真正做到皮下注射所有常用注射部位处的表皮 真皮厚度约为1 2 3mm 因此 正确使用 5mm的针头不会存在注射到真皮层内分风险1 表皮 1 NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes TITAN2009 重点 选择适当的针头长度确保安心注射 危害 BectonDickinsonEurope 1998PracticalDiabetesinternational 2002 16 218 222 注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度 导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出 疼痛 无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应 重点 常用胰岛素注射部位 注射胰岛素最合适的部位腹部在距肚脐3 5公分的两侧的一个手掌距离内注射 越往身体两侧皮下层越薄 越容易扎至肌肉层大腿外上侧只能由前面或外侧面进行大腿注射 内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部外上侧 重点 胰岛素的注射部位 腹部 大腿 上臂 臀部 重点 不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度 吸收率的一致性 降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆 例如 医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部 那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位 应该一直选择在早晨进行腹部注射 胰岛素注射部位的轮换 注射部位的左右轮换 左边一周 右边一周 部位对称轮换一次左边 一次右边 部位对称轮换 胰岛素注射部位的轮换 同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射1 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 注射点与注射点之间 距离至少1cm 胰岛素注射部位的轮换 1 NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes TITAN2009 A Frid etal Diabetes Metabolism36 2010 S3 S18 轮换方法 将腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射则等分为2象限每周在其中一个象限进行注射按顺时针方向轮换在任何部位注射时 均应距上次注射点1cm以上 以避免重复的组织创伤腹部有硬结 瘢痕 脐周5cm内不可注射运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素对注射部位存在疑问请及时咨询医生 胰岛素治疗注意事项 2 注射部位轮换 重点 注射时胰岛素的温度应接近室温 以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后 应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射 否则会引起注射部位的刺痛使用5mm超细超短针头可垂直进针 无需捏起皮肤使用其他长度的针头 需要捏起皮肤 将针头以90 或45 角 快速地插入皮下层进行注射 5mm 8mm 12 7mm 胰岛素注射的方法 重点 正确的捏皮方法 保证皮下注射 避免误入肌肉层 正确捏起皮肤的方法 用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法 用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 DiabetesCare 1996Dec 19 12 1434 6 Lawton Apracticalguidetoinsulininjection 2000 胰岛素的注射步骤 胰岛素注射器如何抽取胰岛素 如何抽取瓶装胰岛素 洗干净手 将空气注入瓶中 将注射器及药瓶翻转过来 拉动针栓 用手指轻弹注射器 推动针栓 排除气泡 重点 自混瓶装胰岛素要点 要点 先抽短效胰岛素 再抽中 长效胰岛素 原因在于中 长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌 若先抽会破坏瓶内短效胰岛素的成分 重点 諾和筆NovoPen4外觀 在使用這支胰岛素笔之前 我們要先將胰島素笔芯裝上 所以我们先打开笔盖 转开笔管 如果推杆未回归原位時 我們可以用手指輕推推杆到底 此時會聽到喀一聲 確定推桿頭不會露出 然后我们将胰岛素笔芯置入笔管中 這邊要注意的是 要先將可以辨別胰島素類型的彩色瓶盖端先置入 若是诺和锐30就是蓝色的 诺和锐就是橘色的 之后再将笔管组合旋紧 重点 若是使用预混型胰島素诺和锐30 爲使胰島素混合均勻 請在使用前將注射筆在手掌心滾動10次 再上下擺動10次 直到液體呈現均勻白霧狀為止 重点 用酒精棉片消毒笔芯管的橡皮膜處 再裝上未使用過的諾和筆注射針 取下針頭外蓋及內蓋 保留針頭外蓋 接下來進行排空的動作 主要是要排出針頭內的空氣 若是使用全新的笔芯管 請設定4單位劑量排空 若是已有笔芯管在使用中 請設定1單位劑量排空 重点 將針頭朝上 注射鈕按壓到底听到喀一聲 此時針頭必須必須出現一滴胰島素 若無 還是要請重複排空的步驟 完成排空後 接下來設定所需劑量 將注射鈕往外拉 直接旋轉注射鈕至所需劑量 當調錯劑量時 可直接轉回到所需劑量處 不需歸零重設 將針頭插入注射部位 將注射鈕按壓到底 聽到喀一聲 表示所需劑量已全數注射到皮下 注射後應停留在皮下至少6秒鐘再拔出 停留6秒以上都是沒問題的 重点 將外蓋套上針頭 將針頭旋開取下後丟至適當的回收桶 就完成此次注射 要注意的是 注射後要立即將使用過的針頭取下 以免因溫度變化導致液體從針頭漏出 而使混濁型胰島素的濃度改變 造成注射劑量的不正確 重复使用胰岛素笔用针头 胰岛素注射器的 危害 造成医护人员被污染的针尖刺伤 感染疾病 导致职业伤害 重复使用笔用针头 胰岛素注射器的危害 在重复使用的操作中 医护人员需要将使用过的笔用针头 胰岛素注射器回套针帽 这很容易造成医护人员被污染了HBV HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病 增加医疗纠纷 激化医患关系 如果在病房里由于医护人员在重复使用的过程中将针头折断在患者体内 其结果就是患者将责任完全归咎于医护人员 并由此产生一系列的医疗纠纷和赔偿问题 注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形 导致注射部位流血 擦伤 增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶 阻塞针管 阻碍下一次注射 新的针头 重复使用后的针头 重复使用笔用针头 胰岛素注射器的危害 高倍电子显微镜下的针头形状 重点 导致皮下组织增生和硬块的产生1 使用早期的 纯度较低的胰岛素制剂 未采用正确的注射部位的轮换模式 未注射区域较小 反复注射在同一部位 重复使用针头 胰岛素注射器重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤 日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出 其它 生长因子 促使皮下硬块的形成 重复使用笔用针头 胰岛素注射器的危害 1 NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes TITAN2009 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头 在笔芯和