胸肌与膈肌ppt课件

胸肌与膈肌 1 胸肌和膈肌 胸肌与膈肌 2 胸肌 pectorales 胸肌 胸上肢肌 均起自胸廓外面 止于上肢带骨或肱骨 胸固有肌 参与构成胸壁 胸肌与膈肌 3 一 胸上肢肌 1 胸大肌作用 使肩关节内收 旋内和前屈 水平屈 2 胸小肌作用 拉肩胛骨向前下方 3 前锯肌作用 拉肩胛骨向前和紧贴胸廓 下部肌束使肩胛骨下角旋外 助臂上举 当肩胛骨固定时 可上提肋骨助深吸气 损伤时产生 翼状肩 前锯肌 胸小肌 胸大肌 胸肌与膈肌 4 胸长神经 longthoracicnerve 起自臂丛锁骨上部 起源于5 7脊神经根 从腋顶穿出 经臂丛后方进入腋窝 沿胸侧壁下行分布于前锯肌 伴随胸外侧动脉下降 损伤此神经可引起前锯肌瘫痪 出现 翼状肩 体征 在乳腺癌手术时应注意保护 胸长神经 翼状肩 胸肌与膈肌 5 二 胸固有肌 1 肋间外肌作用 提肋 使胸廓纵径及横径皆扩大 以助吸气 2 肋间内肌作用 降肋助呼气 3 肋间最内肌4 胸横肌作用 拉肋骨向下 助呼气 肋间外肌 肋间内肌 胸横肌 肋间内肌 胸肌与膈肌 6 结构 肌束呈放射状排列 由内向外集中 肌分2部 锁骨部 胸肋部 位置 位于胸前皮下 覆盖胸廓前壁的大部 为多羽状扇形扁肌 宽而厚 胸大肌 Pectoralismajor 胸肌与膈肌 7 起点 起于锁骨内侧半 胸骨前面和第1 6肋软骨及腹直肌鞘前壁上部 止点 止于肱骨大结节嵴 功能 近固定时 使上臂屈 水平屈 内收和内旋 远固定时 拉躯干向上臂靠拢 引体向上 并可提肋助呼气 胸大肌 Pectoralismajor 胸肌与膈肌 8 远固定时 拉躯干向上臂靠拢 并可提肋助呼气 近固定时 使上臂屈 内收和内旋 胸大肌的作用 胸肌与膈肌 9 胸肌与膈肌 10 胸肌与膈肌 11 胸肌与膈肌 12 胸大肌疼痛 胸大肌疼痛一般都为胸大肌附着处无菌性炎症病变 胸大肌紧张劳损 椎管外软组织损害等病因 胸大肌的紧张 劳损 颈椎的病变 胸部炎症 软组织的损伤等如果胸大肌附着处出现无菌性炎症病变 则会出现局限痛 且会向下传导引起胸大肌痛或乳房痛 因久坐不运动 但也可能是因坐姿不良 颈椎前伸 引起颈部后方及二侧的肌肉紧张 如胸锁乳突肌及斜方肌 因而牵动胸大肌也紧张 造成胸大肌疼痛 椎管外软组织损害极其严重的单侧病例还会向下引出胸大肌痛或乳房痛 或再沿腹壁直至大腿内侧传导出现吊紧抽跳感 抽跳时会出现腹壁索条物 双侧病例还会向下引出前胸痛 胸闷 呼吸不畅等前胸征象 颈部神经疼痛病变颈椎棘突 患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛 检查方法 检查者用拇指尖沿锁骨内1 2段前方和锁骨外1 3段前方两肌附着处滑动按压 可分别查得两处的压痛点 胸肌与膈肌 13 胸肌萎缩 病因 运动神经元及其损害所致或由肌肉本身疾病所致 诊断方法 一侧胸锁乳突肌萎缩合并斜方肌萎缩 双侧胸锁乳突肌萎缩 伴有全身性肌肉萎缩 行动起步困难 早秃 性腺萎缩 一侧胸大肌萎缩 不伴有其他肌肉和神经系统症状 双侧肩胛带肌萎缩 有急性病史 无感觉异常及局部压痛 双侧肩胛带肌萎缩 伴两侧上肢及 或 胸壁感觉分离 临床检查 1 血清酶浓度测定 2 血生化和电解质测定 3 X线 CT MRl等影像学检查 4 肌电图检查 5 肌肉组织活检等 预防措施 1 保持乐观愉快的情绪 2 合理调配饮食结构 3 劳逸结合 4 严格预防感冒 胃肠炎 5 胃肠炎可导致肠道菌种功能紊乱 尤其病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞有不同程度的损害 从而使肌萎缩患者肌跳加重 肌力下降 病情反复或加重 肌萎缩患者维持消化功能正常 是康复的基础 胸肌与膈肌 14 综述 Surg 2011Feb 1 4354关键词 胸大肌专业 背阔肌和腹直肌肌皮瓣 巴克里K MardiniS 埃文斯KK CarlsenBT 阿诺德页大范围和威胁生命的胸笼缺陷可以导致的创伤 肿瘤 感染 先天性异常和辐射损伤的治疗 并要求迅速重建恢复呼吸功能和软组织封闭 这篇文章的重点是描述胸大肌 背阔肌使用和腹直肌肌皮瓣重建的胸部缺陷 因为这些是常用的胸墙体改造的健将皮瓣 Largeandlife threateningthoraciccagedefectscanresultfromthetreatmentoftraumaticinjuries tumors infection congenitalanomalies andradiationinjuryandrequirepromptreconstructiontorestorerespiratoryfunctionandsofttissueclosure 胸肌与膈肌 15 MaxillofacSurg 2012Jan17胸大肌皮瓣游离皮瓣在时代的头部和颈部的再造KekatpureKuriakose马ShetkarG TrivediMathan莫汉NP ManjulaBV A VD SourceDepartment的头部和颈部肿瘤学 Mazumdar肖癌症中心 纳拉亚纳Hrudayalaya 健康的城市摘要 这项研究的目的是评估影响的胸大肌肌皮瓣在开机自检烧蚀头的游离组织重建时代选择的因素以及颈部缺陷和瓣相关的并发症 从这项研究数据表明那胸大肌肌皮瓣是一个可靠的选项 在头部和颈部的重建甚至在游离皮瓣这个时代有重要的作用 Theaimofthisstudywastoevaluatefactorsaffectingtheselectionofpectoralismajorflapintheeraoffreetissuereconstructionforpostablativeheadandneckdefectsandflapassociatedcomplications 胸肌与膈肌 16 J普拉斯特ReconstrAesthetSurg 2012Feb 2 e238 Epub201111月9 胸大肌皮瓣myospasms型肉毒毒素头部和颈部的重建与治疗TrignanoE Dessy拉 法利科N 兰帕佐A BassiriB 马佐基米 斯库德里N 陈内务委员会 SourceChina医学大学医院 塑料部和整形作者报告了他们的经验 一种治疗头颈部重建PM皮瓣肌痉挛并发症的利用a型肉毒毒素 BTXA 注射 结论 BTXA渗透是大大减少了PM肌肉的收缩 是头部及颈部重建中的有效的无创性程序 AfterthefirstBTX Ainfiltration muscletwitchingdecreased theROMvaluesincreasedand accordingtotheNDS patients discomfortprogressivelydecreased Onlytwoofthe11patientsrequiredtwoadditionalBTX Asessions 胸肌与膈肌 17 MarchettiPH UchidaMC SourceSchoolofPhysicalEducationandSport UniversityofS oPaulo Brazil Abstract TheaimofthecurrentstudywastoinvestigatetheEMGactivityofpectoralismajorandlatissimusdorsimusclesduringthepulloverexercise Eighthealthymalevolunteerstookpartinthestudy TheEMGactivityofthepectoralismajorandthatofthelatissimusdorsioftherightsidewereacquiredsimultaneouslyduringthepulloverexercisewithafree weightbarbellduringboththeconcentricandeccentricphasesofthemovement Afterawarm up allthesubjectswereaskedtoperformthepulloverexerciseagainstanexternalloadof30 oftheirbodyweight during1set 10repetitions ThecriterionadoptedtonormalizetheEMGdatawasthemaximalvoluntaryisometricactivation Thepresentfindingsdemonstratedthatthebarbellpulloverexerciseemphasizedthemuscleactionofthepectoralismajormorethanthatofthelatissimusdorsi andthehigheractivationdependedontheexternalforceleverarmproduced EffectsofthepulloverexerciseonthepectoralismajorandlatissimusdorsimusclesasevaluatedbyEMG 胸肌与膈肌 18 位置 位于胸腹腔之间 为穹隆形的扁薄阔肌 肌纤维由周围向中部汇集成为腱膜 叫中心腱 膈肌上有食管裂孔 主动脉孔和腔静脉孔 相应血管和器官从中通过 起点 上位3腰椎体前面 下位6肋内面及胸骨剑突后面 止点 止于中心腱 膈肌 Diaphragm 胸肌与膈肌 19 中心腱 剑突 肋骨 胸骨部 肋部 腰部 胸肌与膈肌 20 胸肌与膈肌 21 膈的结构 中心腱 腔静脉孔 食管裂孔 主动脉裂孔 膈 肋部 右膈脚 左膈脚 膈 腰部 胸肌与膈肌 22 膈肌的三个裂孔 胸肌与膈肌 23 膈的结构特点 结构特点 中央部 腱性部 中心腱 周围部 肌性部 3个裂孔 主动脉裂孔 食管裂孔 腔静脉孔 2对三角 胸肋三角 腰肋三角 胸肌与膈肌 24 膈肌的作用 膈肌是主要的呼吸肌 参与呼吸 此外 膈肌分隔着胸腹的器官 起着维持腹压的作用 膈与腹肌同时收缩 能增加腹压 协助排便 呕吐及分娩等活动 深呼吸运动和练气功等均可增强胸固有肌和膈肌的力量 胸肌与膈肌 25 呼吸时膈的运动方向 膈肌收缩时 膈穹隆下降 使胸腔容积增大 压力减小 这时吸气 膈肌舒张时 膈穹窿上升 胸腔容积减小 这时呼气 胸肌与膈肌 26 膈肌不但分隔胸腹的器官 而且是主要的呼吸肌 它担负着肺全部通气量的60 人在平静呼吸时 膈肌上下运动的幅度约为1 2cm 深呼吸时升降幅度可达4 6cm 成人膈肌面积约为270CM2 它下降1cm 肺容积可增加约250 300ml 因此 膈肌发生病变时可影响肺的通气功能并引起呼吸困难 此外 膈下有胃肠和肝脏等脏器 膈病变可涉及到这些器官并引起消化道症状 膈肌受膈神经 颈3 5 的支配 膈中央部的病变可表现为下部胸痛和肩痛 临床意义 胸肌与膈肌 27 主要有膈疝 膈膨出 膈肌肿瘤 肿块及其它原因造成的膈肌损害 膈肌疾病较少见 分原发 即膈肌本身 继发 来自临近组织和器官的疾病 两种 膈的常见疾病 胸肌与膈肌 28 膈疝 diaphragmatichernia 膈疝分先天性和创伤性两大类 膈肌在其发生过程中出现先天障碍 膈肌上可留下不同程度的缺损或弱点 邻近组织或器官由此突出 主要是胃肠道 进入胸腔的现象 即为膈疝 如胸腹膜生长不良未与横中膈结合构成膈肌外侧部 则膈的腰部与肋部之间留有一个三角形小区域 无肌纤维 博赫达莱克氏孔 此处可发生胸腹膜裂孔疝 博赫达莱克氏疝 腹腔内脏器可由此进入胸腔 若膈肌的肋骨和胸骨部分未融合 则胸骨剑突下的两侧留有孔隙 穆尔加尼氏孔 此处常发生胸骨旁裂孔疝 穆尔加尼氏孔疝 若膈肌有先天性缺损 也可发生膈疝 胸肌与膈肌 29 创伤性膈疝 先天性膈疝 胸肌与膈肌 30 膈肌疾病的诊断和治疗 膈肌疾病的诊断和治疗主要依靠X射线对胸部 膈肌本身或胃 肠的详细检查 膈疝与膈膨出一般不难鉴别 膈膨出病例的膈肌完整 仍在升高的腹腔内脏之上 疑诊的膈膨出或肿瘤等可作人工气腹 将消毒空气直接注入腹腔 后的X射线检查 鉴别膈上 下及膈肌本身病变 疑难病例可作CT检查 膈肌疾病的治疗主要是外科手术 近年研究营养不良对呼吸肌的关系 认为蛋白质摄入不足可使膈肌重量减轻 收缩力减弱 导致呼吸流量的减少 某些结缔组织病 如系统性红斑狼疮亦可损及膈肌 引起病理改变影响肺通气功能 对营养不良患者给以充足的蛋白质 积极控制红斑狼疮等疾病 均可使膈肌恢复功能 胸肌与膈肌 31 个体发育蛋白水解信号和抗氧化能力的胎儿和新生儿的隔膜宋珍枕J YSourceCentre关键词 新生儿的研究和教育 学校的妇女和婴儿健康 西方大学 Crawley6009 西澳大利亚 澳大利亚 摘要 虽然蛋白质降解途径表达上调有助于发展的肌肉衰弱响应肌肉损伤和炎症的成人隔膜 少了解早产的隔膜 在产前和早期发育期间的肌肉发展通常导致净增长 不过 结构和功能尚不成熟的早产儿隔膜可能会它发展成损伤和炎症致不良的产前和产后曝光 必须认识到改变信号通路在早产婴儿的病理条件下个体发育早期生活中隔膜蛋白质降解途径的表征 我们在绵羊胎儿和羊从75天到200天征集年龄肌肉发育过程评估的主要蛋白水解路径和抗氧化能力的相对作用 钙蛋白酶和半胱氨酸蛋白酶3基因表达和蛋白质含量 展示一个类似的配置文件与推进妊娠 从75天增加到100天 128天和随后逐渐降低妊娠末期 与此相反 泛素共轭和连接酶基因在妊娠期间并没有改变 除了泛素 审查的所有蛋白水解基因是上调迅速交货后 与钙蛋白酶II蛋白质含量 以及钙蛋白酶蛋白酶活性中观察到类似的发展趋势 与此相反 抗氧化酶基因表达证明稳步增加从75天妊娠24小时出生后 紧接着在7个星期的出生年龄 P 0 002 大为减少 蛋白水解的信号和抗氧化能力模式反映了自适应的代谢变化和肌肉成熟度的发展过程 综述 胸肌与膈肌 32 SongY JanePillowJ Keyword SourceCentreforNeonatalResearchandEducation TheUniversityofWesternAustralia Crawley6009 WesternAustralia Australia Abstract Althoughupregulationofproteindegradationpathwayscontributestothedevelopmentofmuscleweaknessinresponsetomuscleinjuryandinflammationintheadultdiaphragm lessisknownaboutthepretermdiaphragm Muscledevelopmentduringtheantenatalandearlypostnatalperiodsnormallyresultsinnetgrowth However thestructuralandfunctionalimmaturityofthepretermdiaphragmmaypredisposeittoinjuryandinflammationinducedbyadverseantenatalandpostnatalexposures Geneexpressionandproteincontentofcalpainandcaspase3exhibitedasimilarproadvancinggestation increasingfrom75daysto100days 128daysandsubsequentlydecreasinggraduallytowardtheendofgestationIncontrast antioxidantgeneexpressiondemonstratedasteadyincreasefrom75daysgestationto24hrafterbirth followedbyasignificantreductionat7weeksofpostnatalage P 0 002 OntogenyofProteolyticSignalingandAntioxidantCapacityinFetalandNeonatalDiaphragm 胸肌与膈肌 33 Surg 2012年3月7通过transmediastinal内镜微创的办法intradiaphragmatic膈神经刺激电极的双边植入术后起搏的隔膜 试验动物的数据阿苏阿J 马斯穆迪H J 冈萨雷斯 贝尔梅霍 Mor lot 潘齐尼C 迪奥普M GrunenwaldD Similowskit SourceDepartment的胸外科 公立学校援助 巴黎 医院 巴黎目标 膈神经电刺激治疗膈肌起搏中央呼吸麻痹患者 结果 的纵隔和胸腔部分的程序都平安无事 结论 跨纵隔intradiaphragmatic膈神经刺激电极植入术是可行的 出现合理的安全 并允许高效通风 OBJECTIVES Phrenicnervestimulationfordiaphragmpacingallowspatientswithcentralrespiratoryparalysistobeweanedfrommechanicalventilation Twoproceduresareavailable eitherintrathoracic bilateralthoracotomy orintradiaphragmatic fourportslaparoscopy