产科多器官功能衰竭23例临床分析.doc

产科多器官功能衰竭23例临床分析【关键词】 多器官功能衰竭；呼吸衰竭；肾功能衰竭多器官功能衰竭(MOF)是继发于不同疾病的2个或2个以上的器官同时在短时间内先后发生功能衰竭的一种临床综合征，其病死率高达70%1，产科多器官功能衰竭是产妇死亡的重要原因。本文对我院近年来收治的23例产科多器官功能衰竭的临床资料进行回顾性分析。1 临床资料1.1 一般资料 1999年1月至2006年3月我院收治23例高危产妇并发MOF，23例病人中有5例由产科独立救治，18例由产科联合ICU共同救治。患者年龄2338岁，平均31.5岁;孕周2141周，平均35.8周;发生于产前2例，产时5例，产后16例。本院收治患者15例，外院转入8例，共23例，死亡9例，病死率为39%。1.2 MOF的诊断标准 产科诊断标准国内目前尚无统一标准，依据文献13并结合临床实践，可按照以下标准：凡在妊娠的基础上出现2个或2个以上器官衰竭者即可做出诊断。呼吸衰竭：呼吸频率大于35次/分，潮气量小于3.5 ml/kg，进行性呼吸困难及低氧血症，吸氧浓度分数（FiO2）小于0.21时，动脉血PaO2小于33 kPa（55 mm Hg）需机械通气。肾功衰竭：少尿无尿持续6 h尿量或24 h尿量小于5 000 ml，血肌酐大于176.8 μmol/L，BUN持续升高。肝功能衰竭：血胆红素大于34.2μmol/L，SGPT增高2倍以上。凝血功能障碍：出现DIC或PC50×109/L，凝血酶原时间大于20 s。胃肠血循环灌注不良，血压小于10.7 kPa，持续1 h以上或发生充血性心力衰竭，严重心律失常或心率大于140 次/分，双肺底湿性啰音并呼吸困难，发生严重的左心衰竭。脑功能衰竭：进行性昏迷，对疼痛刺激无反应。免疫功能衰竭：发生难以控制的感染。1.3 致MOF的诱因 重度妊高征、先兆子痫、子痫、胎盘早剥共13例（其中并发HELLP综合征3例），产后出血4例，围生期心肌病2例，妊娠急性脂肪肝2例，羊水栓塞2例。1.4 衰竭系统器官及患者结局 MOF的启动器官为肾衰5例、心衰3例、凝血功能障碍12例、肝衰1例、脑衰2例，死亡9例。2个器官衰竭12例，全部存活；3个器官衰竭7例，存活3例，死亡4例；4个或4个以上器官衰竭5例无存活。由此表明器官衰竭的数目越多，病死率越高。详见表14。表1 23例病人原发病、衰竭器官及转归（略）2 讨论2.1 产科MOF的早期诊断 本组资料显示重度子痫前期、子痫、胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血、羊水栓塞是产科MOF的主要原因。胎盘早剥大多发生于重度妊高征，是产后出血导致DIC的主要原因。目前，产科还没有统一的MOF诊断标准，结合产科MOF的好发因素，根据患者的临床表现及辅助检查，出现以下情况时应考虑MOF：心衰时心率明显加快（大于120次/分）及双肺底湿啰音，呼衰以呼吸困难及低气血症，肾衰以少尿、无尿、Cr、BUN升高，脑衰以意识障碍，肝衰以肝酶和血胆红素升高，胃肠功能衰竭以应激性溃疡，凝血功能衰竭以出血不凝作出综合判断4。2.2 产科MOF的防治 作好孕妇保健普及教育工作，强调产前检查的重要性，积极预防治疗妊高征，预防先兆子痫、子痫的发生，做到早期诊断早期处理，选择适当的分娩方式及时机，最大限度减少孕妇并发症，这也是改善围生儿的预后，防止发生MOF的关键。 对于产后出血应及时补充血容量，积极处理诱因，开放多条静脉通道，快速输液、输血，改善微循环，保护和改善机体的反应性，促进细胞对氧和营养物质的摄取，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，紧急情况下可介入治疗，栓塞双侧髂内动脉及子宫动脉为抢救赢得时间。肾衰应早期诊断，尽早去除诱因，及时血液透析以保护和促进肾功能恢复，减短少尿期。凝血功能障碍是产科MOF启动器官，及时去除病灶尤为重要，尤其是胎盘早剥，对于难以控制的大出血且血液不凝者要果断的切除子宫，并安放腹腔引流管，合理使用肝素，及时补充新鲜血、冰冻血浆、纤维蛋白原及抗纤溶药物。治疗中保护心、脑、肝、肾功能，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，气管插管行机械通气，注意保护胃肠粘膜。在MOF的治疗中，消除病灶及诱因是治疗成功的重要环节。本组资料显示，心肺功能、脑功能、凝血功能衰竭对预后影响最大。以上抢救措施单靠产科的技术力量及设施是不能实施的。本组中由产科独立抢救的5例，4例死亡，产科联合ICU抢救18例，5例死亡（外院转入短时间内死亡2例）。说明产科联合ICU共同抢救孕产妇能明显降低孕产妇死亡率5。【参考文献】 1 靳家玉.孕产妇多系统功能衰竭J.中国实用妇科与产科杂志，1993，9（6）：338.2 孙长学，陈琨.孕产妇多器官功能衰竭24例临床分析J.贵阳医学院学报，1998，23（1）：68.3 丁辉，张玲美.全国孕产妇死亡临测结果分析J.中华妇产科杂志，1999，34（10）：645.4 林琼霞，陆李霓，张永凤，等.产科多器官功能衰竭38例临床分析J.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（6）：363.5 姜桂英，赖爱鸾.产科联合ICU救治孕产妇多