临床护理路径在剖宫产的应用研究.doc

临床护理路径在剖宫产的应用研究作者：李静单位：山东省枣庄市立医院，山东 枣庄 277102【摘要】 目的：探讨临床护理路径在剖宫产产妇中的应用效果。方法：将接受剖宫产的120例产妇随机分为对照组（60例）和实验组（60例），分别采用常规护理路径和临床护理路径进行护理，并进行比较。结果：实验组平均住院天数和住院费用明显低于对照组（P<0.01），满意度和自理能力明显高于对照组。结论：引入临床护理路径可以减少住院天数和住院费用，同时提高了护理质量和患者满意度。 【关键词】 临床护理路径；剖宫产；护理Application of clinical nursing pathway on patients suffering from cesarean sectionLI Jing (Zaozhuang Municipal Hospital，Zaozhuang 277102，China) Abstract：ObjectiveTo study the effect of clinical nursing pathway in cesarean section patients.MethodOne hundred and twenty cesarean section patients were randomly divided into the control group (n=60) and the experimental group (n=60)，using conventional nursing pathway and clinical nursing pathway，respectively.ResultsThe average length of hospital stay and hospital costs in the experimental group were significantly lower than the control group (P<0.01)，satisfaction and self-care ability were significantly higher than the control group.ConclusionThe introduction of clinical nursing pathway can reduce the length of hospital stay and hospital costs，while improving the quality of nursing and patient satisfaction. Key Words:Clinical nursing pathway；Cesarean section；Nursing 临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是依据每天标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理模式，它的制订和执行是一个计划、执行、检查和修正的循环过程，能指导护士有预见性、主动地为患者提供有时、有序、有效的服务，还能使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程，以促进自身早日康复，缩短住院天数1。我院于2007年1月2007年10月对来院的剖宫产产妇实施临床护理路径，取得满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：将2007年1月2007年10月在我院行剖宫产的120例产妇，随机分为实验组(60例)和对照组（60例），实验组年龄20 37岁，平均年龄(27.65±2.561)岁;对照组年龄2036岁，平均年龄 (28.05±2.06)岁。两组产妇在一般状况、营养状态、文化程度、职业、胎数、手术适应证、手术方式、麻醉方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法1.2.1 CNP表的制订：对照组采用传统的护理模式进行护理。实验组根据剖宫产术后产妇的需要、治疗和护理的特点，结合医院的实际情况，制订以住院天数为横轴，以产前评估、检查和化验、监护、护理措施、用药、饮食指导、活动、健康宣教等为纵轴的临床护理路径表，同时标出护理目标。实施过程中有变异者在变异情况登记表上作记录并作变异分析，出院后由临床护理路径小组成员作效果评价。1.2.2 实施方法：对照组按常规模式工作。实验组按照已指定的临床护理路径表格实施护理服务，产妇入院由责任护士向产妇及家属详细解释CNP的内容及要达到的目标，以利于护患双方共同努力，每天每班次的责任护士都必须按当日CNP的内容，观察病情变化，分析病情发展实施相应的护理技术操作，开展健康宣教等。并在CNP表上对已执行的内容打勾签名。如术后顺利，沿路径方向发展，则用蓝笔打“√”，如有特殊变化用红笔打“×”并在护理记录中分析。书写所发生的变化和干预措施，最后出院时发放产妇出院调查表。1.3 评价指标：观察记录每位剖宫产产妇的住院天数，住院费用，评估产妇自理活动能力及对护理工作的满意度等。1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，组间计量资料采用t检验比较，计数资料采用χ2检验比较。2 结果 实验组与对照组的住院天数、住院费用、产妇的自理活动能力及产妇的满意度的差异性对比见表1、表2。表1 两组产妇三项评价指标比较(略)表2 两组产妇术后自理活动时间比较例（略）3 讨论3.1 临床护理路径构筑护士主动服务平台：CNP是经多学科委员会审定的科学、实用的护理路线图，每天工作的重点内容随病情发展所处的不同阶段而不同，所有护理人员的工作必须沿路径内容和图示进行。护士必须每天评估病情的发展(包括各项检查报告)，治疗护理措施的到位情况及效果。当病情出现变异时，护士能及时发现并做出初步的处理。这一程序化和标准化的工作方式，培养了护士工作的主动性与自律性，护理工作不再盲目执行医嘱，被动观察病情，随意进行心理护理及健康教育，而是有计划、有预见性的护理。同时，患者了解了自己的护理计划目标，主动参与到护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到了护患双方的相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理模式，充分挖掘产妇自理潜能，使其尽快恢复自理能力。产妇由关注自我转化为关注照顾新生儿，忘记自身伤口及宫缩疼痛及其他不适感，促进产妇由患者角色尽快转化到母亲角色。3.2 缩短住院时间，降低医疗费用：CNP作为护理管理新模式，溶入了成效管理的概念，将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为患者实施最佳护理的一个重要内容，通过CNP规范了医生行为。在日常工作中，护士的干预监控作用减少了医疗行为的随意性，减少了浪费和降低了医疗成本。CNP对剖宫产产妇的康复有时间界定，在本研究中规定临床路径时向为5d。在此期间，所有医护人员和产妇均遵循路径的程序为实现预期目标而共同努力。护理人员能主动以产妇为中心，细致地完成每天的护理工作，并随时评价、改进工作；产妇主动参与到医疗护理过程，减少并发症发生，促进产妇康复，故有效缩短了产妇住院天数。3.3 提高了健康教育效果及服务满意度：由于临床护理分工以任务为主，难以向患者提供主动与连续的护理，临床护理路径的实施则弥补了上述不足。应用CNP后每天、每班次的护士都必须按当天CNP的内容进行健康教育，详细讲述有关产妇应掌握的健康知识和技能，并每天进行效果评价。另外，制定的CNP表中有产妇的护理目标，产妇主动配合护理工作，使健康教育达到最佳效果。增加产妇健康知识，同时CNP增加了护理人员与产妇交流的机会，护士主动与产妇沟通接触，满足产妇的健康需求，从而进一步促进了护患关系，增强了产妇对护理人员的信任感，提高了患者的满意度。 总之，CNP作为护理管理的新模式，通过制订和实施CNP，使医护人员达成共识，规范了诊疗和护理行为，构筑了护士主动服务平台，充分满足患者知情权4，使产妇明确预知每天治疗护理内容和进程，提高积极性，主动配合治疗与护理。促进产妇康复，从而缩短了住院日，降低了住院费用，同时能够提高医疗、护理质量和患者的满意度。因此，在提倡“优质、高效、低耗”市场竞争激烈的今天，CNP用于护理管理中有其重要的现实意义。【参考文献】 1张慰伦.护士在临床路径中的作用J.实用护理杂志，2003,19(8)：59.2杨桂涛.临床护理路径J.国外医学