重症监护技术——氧疗

氧疗技术,ICU二区 黄淑仪2016-1-4,学习目标,掌握基础气道辅助装置的置入方法,了解氧疗的定义,熟悉高流量吸氧装置的各种氧疗方式,掌握低流量吸氧装置的各种氧疗方式,定义,氧气治疗：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。,基本概念,低流量吸氧：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量吸氧：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分,氧疗的目标,纠正低氧血症减轻低氧引起的症状降低循环、呼吸系统的作功预防或减轻心肺负荷保持血氧饱和度94%,氧疗的风险,氧的毒性（FiO2 50%）氧疗引起的低通气（COPD）吸收性肺不张晶状体早熟（晶状体纤维化， FiO2 30%）,氧疗方式的分类,低流量吸氧装置高流量吸氧装置,低流量吸氧装置,FiO2可变适用范围：病情稳定, 呼吸形态正常呼吸频率 25 bpm,鼻导管,吸入氧浓度不确定，24-32%（吸氧流量1-6升/分）高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量5升/分时，FIO2不再增加如需5升/分吸氧时，应更换其他吸氧装置,简易面罩,应提供大于6L/min的流量。 以冲走呼出的CO2 防止重复吸入CO2缺点：密闭性差， FiO2高于鼻导管，但仍不固定 FiO2 60%,通气孔较大利于空气进入,储氧面罩（部分重吸式面罩）,=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气 提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合发生CO2潴留的可能性大Flow: 6 10 L/min,面罩上没有单向活瓣，吸气时空气也能进入,无重吸式面罩（氧袋）,储氧气囊与面罩之间有单向活瓣，面罩上也有有单向活瓣，氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高,面罩上有单向活瓣，容许呼气但吸气时空气不易进入，故可提高FiO2,储氧面罩注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量防止气囊打折，随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶,高流量吸氧装置,提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定,高流量吸氧系统,麻醉气囊文丘里面罩空气氧气混合器呼吸机头罩式给氧氧帐,麻醉气囊（简易呼吸气囊）,面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合FiO2固定,操作中的注意事项,挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织。挤压次数：成人：12-16次/分；儿童：14-20次/分；婴儿：35-40次/分；每次通气要持续1-2秒。,单人使用麻醉气囊,双人使用麻醉气囊,婴儿使用麻醉气囊,文丘里面罩,利用机械文丘里原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应增加，以保持吸入中氧浓度不变。,文丘里面罩,气雾装置:雾化面罩,需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量,将气体的流速调整为6-8L/分,空气氧气混合器,利用中央供气系统50 psi的空气及氧气可连接呼吸机FiO2 0.21 1.00可连接流量表(flow meter),呼吸机,高频喷射呼吸机无创呼吸机呼吸机,头罩式给氧,头罩式给氧法 ：将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此法安全、简单、 舒适、有效 。,氧帐,不同吸氧装置的比较,基础气道辅助装置,口咽通气管（OPA）,鼻咽通气管（NPA）,口咽通气管（OPA）插入技术,使用OPA的注意事项,如果OPA太大，则可能阻塞喉部或损伤喉部结构如果OPA太小或未正确插入，则可能把舌根推向后方而阻塞气道切记：只对没有咳嗽或咽反射无反应的患者使用OPA。如果患者有咳嗽或咽反射， OPA可能诱发呕吐或喉痉挛,鼻咽通气管（NPA）,与口咽通气管不同， NPA可用于有意识或半意识的患者（有完整咳嗽或咽反射的患者）,NPA插入技术,使用鼻咽通气管的注意事项,在处理颅脑外伤患者时应小心，因为插入NPA可能会通过骨折的筛板进入颅腔。,鼻中隔容易损伤，因此在插管时应小心、缓慢，并将鼻咽通气管开口处面对鼻中隔。,小结,课后提问,1、氧疗目标需保持血氧饱和度？ 94%2、低流量吸氧装置适用范围？病情稳定, 呼吸形态正常；呼吸频率 25 bpm3、使用简易呼吸气囊，挤