化疗药物外渗的护理.ppt.ppt

化疗药物外渗的护理 急诊科林喜爱2011 1 18 珠海市第二人民医院 一 概述 化疗药物的外渗 extravasation 是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中 药物直接作用有关 药物的溶解度 输液装置 溶液的ph 药物种类不同 渗出药物量的多少 对机体的影响 组织损伤 临床表现 红 肿 热 痛 组织坏死 化疗药物的分类 按对皮下组织损伤的程度分类 其它 化疗药物渗漏炎症反应时间 药液外漏出现炎性反应的时间为1 2周 所以在注射时可疑有渗漏 即应按渗漏处理 切勿轻易放过而造成严重后果 化疗药物外渗的分度与分期 保留针头 接注射器抽出渗出液 局部皮肤常规消毒 应用解抗药物局部多点封闭 范围应超过渗漏部位3cm 及时报告医生 做好渗漏情况记录 保持患肢高于心脏20 30 避免下重 冷敷可减轻蒽环类抗癌药物皮损程度 此类药物外渗后禁用热敷 热敷适合于植物类抗癌药物外渗 此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性 常用化疗药物解毒剂 以上资料参考王华庆主编 恶性肿瘤化疗方案规范 二 临床病例 一 患者 赵荣好 女 60岁 因乳腺癌术后于9月29日行第五次化疗 医嘱 生理盐水250ml静滴 生理盐水10ml 恩丹思酮8mg静推 生理盐水10ml 地米10mg静推 生理盐水100ml 表柔比星160mg静滴 及其他多组化疗药静滴 护士在患者健侧腕部应用头皮针进行穿刺 夹板固定 在输注生理盐水过程中 患者诉穿刺部位疼痛 护士嘱继续观察 当输表柔比星组药液60ml时 护士巡视发现患者穿刺部位红 肿 热 痛 局部隆起肿胀范围约8cmx5cm大小 提问 护士在操作中存在哪些问题 应当如何处理 临床病例 二 护士立即予拔针 报告医生 护长 按医嘱冰敷15分钟 停敷15分钟 交替进行 持续48小时 抬高患肢禁止局部按压 予留院观察 第三天改冰敷15分钟 停敷2小时 交替进行 请皮肤科会诊 外涂二甲亚砜 每日三次 第9天遵医嘱予土豆片冰敷 出院时患肢局部皮肤完好 肿胀隆起较前好转 表皮绷紧 局部向四周扩散范围约10cmx17cm 皮肤颜色变深 诉疼痛减轻 嘱出院后继续外敷土豆片 外涂二甲亚砜 疼痛时冰敷15分钟 抬高患肢 禁用热水 一周后复诊 不适随诊 临床病例 三 第 2天 请中大五院陶红梅主任会诊 予生理盐水局部清洁 湿敷呋喃西林250 地塞米松50 每天两次 嘱抬高患肢 避免患肢下垂 临床病例 四 第 5天 予呋喃西林250 地塞米松50 湿敷 应用德湿舒外敷 每两天更换敷料一次 临床病例 五 第 天 停止呋喃西林湿敷 功能锻练 每天做腕部及肩部运动50次 每天两次 患者诉局部疼痛难忍 不能入睡 给予曲马多口服 临床病例 六 第33天 患者仍诉局部疼痛 予生理盐水10 利多卡因 地米50 湿敷 每天两次 经处理后患者自觉疼痛减轻 能入睡 德湿舒每隔 天更换一次 临床病例 七 第天 德湿舒每隔 天更换一次 做每天做握球锻炼 请理疗科会诊意见为 化疗药物不能给予理疗 临床病例 八 第 天 德湿舒每周更换 次 手部保暖 化疗药物外渗的预防 一 合理选择血管 长期化疗的病人 建立系统的静脉使用计划 常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 选择血管 静脉使用计划 保护大静脉 给药途径 提高专业技术 熟练穿刺技术 力求一针见血 穿刺成功后正确固定针头 避免滑脱和刺破血管壁 拔针后准确按压针眼3 5min 有出血倾向增加按压时间 注入化疗药前 对使用血管进行正确判断 化疗药物外渗的预防 二 化疗药物外渗的预防 三 合理使用药物 浓度 不宜过高 速度 不宜过快 正确的给药方法 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针 用药前后可冲管 中间给药 静推时边推药边抽回血 确保药物在血管内 化疗药物外渗的预防 四 化疗前对患者进行针对性的宣教 并告知药液外渗的后果并签字 发疱剂滴注时 减少患者的活动 化疗时如有异常感觉 及时报告护士 加强护患合作 化疗药物外渗的预防 五 凡是接受化疗的肿瘤患者均需住院治疗 使用化疗药物的患者均要签 化疗药物使用同意书 毕业 年的护士才能使用化疗药物 以保证护士对药物的认识及穿刺技术 使用picc及静脉留置针 禁用一次性头皮针 化疗药物输注过程中 加强观察 疑有外渗者按外渗处理 谢谢 烷化剂 氮芥类 氮芥 环磷酰胺 异环磷酰胺 苯丙酸氮芥 氮甲 甘磷酸 消瘤芥 苯丁酸氮芥等亚硝脲类 卡氮芥 环已亚硝脲 甲环亚硝脲 嘧啶亚硝脲 福莫司汀等乙撑亚胺类 塞替哌等甲烷磺酸酯类 马利兰等环氧化物类 二溴卫矛醇 二去水卫矛醇等 抗代谢药物 叶酸拮抗剂类 甲氨喋呤等嘧啶拮抗剂类 5 氟脲嘧啶 健择 喃氟啶 氟铁龙 阿糖胞苷 卡莫氟 优福定嘌呤拮抗剂类 巯基嘌呤 6 硫乌嘌呤等 抗生素类 蒽环类 阿霉素 表阿霉素 吡柔比星 阿克拉霉素 柔红霉素亚硝胺类 链脲菌素乙撑亚胺类 丝裂霉素多肽和蛋白质类 博莱霉素 放线菌素d糖甙类 光神霉素 橄榄霉素 植物类 长春花生物碱类 长春花碱 长春新碱 长春地辛 诺维本鬼臼毒 鬼臼乙叉甙 鬼臼噻吩甙喜树碱类 羟基喜