气管插管术简介

气 管 插 管 术,气管插管术 (tracheal intubation),是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。,发展简史,1543年人体解剖学创始人Vesalius首次对猪进行气管切开置入气管内插管成功，而开人工气道建立之先河，同时并证实通过气管内插管施以正压能够使动物的肺膨胀。他写道:“动物的生命某种程度上可得以恢复，但这必须试图在气管上开一口，将芦苇或竹管插入气管开口内，然后通过管道吹入气体，动物的肺可膨胀至整个胸腔的容积。1667年，Hooke在狗身上重复这一技术成功，并首次应用风箱技术成功地进行了正压通气，这一成果当时曾向英国皇家学会(Royal Society)报告。1879年，Curry首次在人体进行了气管内插管，用于人类疾病的抢救。人工气道技术由动物过渡到人类经过了200余年的时间。,发展简史,1893年，Eisenmenger对经口气管插管的材料加以改进，以较为柔软的材料代替金属。1895年Kirstein在柏林首次介绍直接喉镜的应用。1907年美国费城的Jackson医师将其加以改进。此后，喉镜直视下气管插管方法便成为气管插管的标准技术方法。,三、与气管插管相关大体解剖,3.1口腔,与气管插管相关大体解剖,3.2、咽,声带,室带,声门裂,小角结节,杓间切迹,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,梨状窝,会厌,目的建立人工通气道的可靠径路。 其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险清除气管、支气管内分泌物或脓血便于气管内给药。,气管插管的适应证、禁忌证 适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物全身麻醉或使用肌松剂, 相对禁忌证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿 出血素质或有出血向者,气管插管用具及准备 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。,1.气管导管 型号导管内径(ID)标号，从2.5mm11.0mm，每号相差0.5mm。导管的选择成人：男性8.0mm ID，女性7.5mm ID（ 紧急情况下, 无论男女都可选用7.5mm）,无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管；,导管内放置软硬粗细适中的导丝，其顶端不能露出导管斜面口；准备好牙垫，5-10ml注射器及固定胶布。, 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分14个型号。,喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。,检查口腔，（取出异物及活动义齿、分泌物等）戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。,上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。,将病人头部尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路接近为一直线。最常用的方法有两种：一种是用右手托住病人的枕部将头向后推动并托起，然后放入喉镜,另外一种是用右手拇指将病人下牙唇推开（以免将下唇夹于下牙及喉镜之间致被压伤），然后用拇指及食指将下颌用力提起，这样能使头部向后仰。,喉镜进入口腔时应动作轻巧，镜柄不应左右摇摆，应直接插入。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。,头部放置妥当后，将镜片从口腔的右角插入， 移喉镜到口腔中部，推病人舌头向左侧。,经口气管插管术操作程序,显露悬雍垂(第一标志) ，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的前方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。,待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向上方垂直或向前上方(沿45角的合力）用力提喉镜，即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。,镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，去撬门牙否则会造成门齿脱落。有时镜片推进时未向上提起，或推入太快太深，未见会厌而将整个喉头提起，使镜片直接误入食管。,勿以牙为支点,注意：（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。,声门裂，是气管插管的必经之处，也是成人和大儿童整个呼吸道中最狭窄部位,向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野,喉镜经口明视所见声门照片,将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。,在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续将导管向前送入3-5cm，继续插至所需深度。（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）。,安置牙垫，拔出喉镜。确定导管在气管内，用胶布将导管和牙垫固定牢固，向导管气囊内注入35ml气体。,气管插管成功的确认方法,直视下导管进入声门，出现呛咳。按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可