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气道高压报警的处理,吴丽娟中日友好医院 ICU,气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理,气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理,气道峰压(Peak airway pressure),peep,气道压力(Paw)的组成,气道高压报警的设置,通常较实际吸气峰压高10cmH2O;一般不超过45cmH2O。,气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理,什么情况下可能发生气压伤?,气道高压与气压伤并不完全相关;当平台压(肺泡压)升高30cmH2O时可能导致气压伤;在某些情况下,如胸壁顺应性下降时(重度肥胖,腹腔高压等),需要较高的平台压维持肺泡开放;食道压监测(代表胸腔内压)可以更好地指导呼吸支持压力的精确设置 。,气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理,气道高压报警原因分析,?,?,支气管痉挛,过敏,气管内阻塞或呼吸机管路阻塞(如打折),急性呼吸系统顺应性下降,气胸,张力性气胸,肺炎,肺水肿,ARDS,Auto-PEEP,气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理,病例1.,男性,20岁,颅脑外伤,意识障碍,浅昏迷,气管插管后进入ICU,呼吸机设置:AC,Vt 590,RR 10,FiO2 40%,PEEP 5, ABG 7.37/37/140/98% 入ICU 3 小时后,呼吸机报警,PIP 55,Pplat 30,吸气时间 1秒。 患者躁动不安,双肺听诊呼吸音清。生命体征:P 130,BP 170/90, T 37,R 30,Sat 95%问题1:呼吸机报警的可能原因:A. 误吸导致ARDSB. 张力性气胸C. 患者咬气管插管D. 气管插管内痰栓阻塞问题2:如何处理?,病例2.,男性,28岁,因哮喘急性加重入院,因呼吸困难而行气管插管,插管后最初生命体征稳定。3小时后出现血压下降至 82/50mmHg,HR130,RR 32,病人明显不适,呼吸音减低。呼吸机AC模式,Vt 500,RR 12,FiO2100%, PEEP 5, Ppeak=50,Pplat=45,Auto-PEEP=15问题:低血压最可能的原因是什么?A. 张力性气胸B. 低血容量C. 气体陷闭导致内源性PEEPD. 脓毒性休克,病例3.,女性,60岁,因COPD急性加重入ICU,气管插管机械通气,出现血压下降,非常不适,HR 130-140, RR 34,呼吸机设置:AC,600/16/100/5, Ppeak=50,Pplat=35,Auto-PEEP=15, 吸气时间=1秒, I:E=1:1 ABG 7.2/60/215问题1:病人发生了什么情况?问题2:下一步减少Auto-PEEP的最好的方法是什么?A. 减少呼吸频率到12次;B. 增加吸气时间到2秒;C. 减少Vt 到400ml;D. 给予镇静/镇痛,减少病人的呼吸频率;E. C和D。,具体调适呼吸机的方法:,充分镇静,必要时肌松;降低呼吸频率,RR16 10 减少吸气时间,从1秒 0.5秒, 延长呼气时间,从1秒 5.5秒 降低吸气Vt 从600ml 400 ml支气管扩张剂,总结:,气道高压报警是机械通气过程中最常发生的情况;忽视报警或处理
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