如何管理气道

如何管理气道,感染门诊：杜国伦,什么是气道：呼吸的通道。即由气管、喉、鼻道等连成的呼吸道什么是人工气道：是将导管经鼻/口腔插入鼻咽/口咽部、气管内，或气管切开所建立的气体通道，是保证气道通畅的有效手段。,人工气道（ artificial airway ）,人工气道的种类,咽部气道：口咽 鼻咽气管插管导管气管切开套管,口咽通气道的放置,长度的选择：嘴角至下颌角的距离方法：,口咽通气道,一类经口置入患者咽部的人工气道主要作用：预防舌后坠避免舌头咬伤便于吸痰与气管插管连用，起牙垫作用,气管插管,外径15mm的接头,带刻度的导管,单向阀,X线显示线,指示球,气囊充气线,Cuff,Murphy eye,气管插管种类,带加强钢丝的导管,双腔导管,可冲洗气囊式导管,气管插管的选择,管径男性：7.5 9 mm女性：7.0 8.5 mm置入深度男性：23 cm女性：21 cm,插管导丝的放置,气管插管位置的判断,一、插管后即可判断白色冷凝气胸部膨胀一致听诊SpO2升高吸出痰液,二、确定插管位置,导管开口位于声门下方、隆突上方即可 （声门）若过浅？ 若过深？实践表明：气管插管导管位于隆突上2-3cm最合适。,三、插管后位置的监测,经口插管：222cm经鼻插管：272cm,气管插管的固定,经口经鼻气切套管,经口与经鼻插管比较,优点操作简单，利于急救管腔大，方便吸痰缺点容易移位、脱出耐受性差不利于口腔护理口咽部损伤,优点耐受性好易于固定缺点操作困难,不利于急救管腔小，吸痰不方便鼻出血、鼻窦炎VAP发生率,首选经口气管插管,经口插管 经鼻插管,Murphy eye,气囊的种类及压力监测,低容高压型气囊,高容低压型气囊,气囊压力的监测,人工气道气囊的作用,密闭气道保障正压通气防止误吸减少VAP的发生,气囊的充气方法及压力监测,最小闭合技术：根据气囊充气防止漏气的原理，连接呼吸机辅助通气后，在气囊充气不足以封闭气道时，气囊漏气并于患者喉部可闻及漏气声，此时将听诊器放于该处，边向气囊内缓慢注气边听漏气声，直至听不到漏气声为止，然后抽出0.5cm气体，有可闻及漏气声，在向气囊内注汽直到吸气时听不到漏气声。测压表充气技术,气囊压力 2530cmH2O Q4h-6h检查气囊压力引流装置 痰液收集器、注射器 负压吸引鼓,气囊上滞留物,气囊上滞留物又称声门下分泌物，指建立人工气道的病人，口咽部的分泌物及反流的胃内容物积聚于气囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物,气囊上滞留物与VAP的关系,口咽部细菌定植和误吸是发生VAP的重要途径高容低压气囊不能完全阻止气囊上滞留物进入下呼吸道气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物致病菌具有较高的一致性,气囊上滞留物的清除方法,持续或间断吸引 声门下分泌物引流 （SSD Subglottic secretions drainage ）,声门下分泌物吸引（SSD）,吸引压力 没有明确的定论 -20mmHg -150mmHg体位配合,研究证实,明确SSD可降低VAP的发生率SSD可减少定植菌引起的VAP发生率，而并不能减少非定植菌引起的VAP建议机械通气病人常规进行SSD,吸痰技术,建立人工气道后，会咽失去所用，咳嗽反射能力降低，失去咳痰能力；人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要方法气道管理中重要技术之一,吸痰的目的,清除气道内分泌物 保持气道通畅 改善通气和氧和获得化验标本,掌握吸痰指征：适时吸痰,闻及明显痰鸣音，或人工气道内见到痰液涌出 呼吸机提示气道内分泌物过多 呼吸机flow-T曲线环有锯齿状改变和或气道内明显大水泡音 容量控制模式时气道峰压增加 压力控制模式时潮气量减少氧饱和度下降或血气结果的恶化 患者频繁的发生呛咳动脉血气恶化,吸痰负压,国内文献推荐范围：- 6.7kPa -53.3kPa国外文献推荐范围：- 10.0kPa-22.7kPaARRC Guideline： 成人：-100mmHg -120mmHg （-20kPa -40kPa） 儿童：-80mmHg -100 mmHg 婴儿：-60mmHg -80 mmHg 1kPa=7.5 mmHg,吸痰管选择：外径不超过人工气道的1/2French号表达（1号0.3mm)吸痰管型号人工气道的型号*2-2,开放式吸痰管(open endotracheal suctioning，OS）,密闭式吸痰管(closed endotracheal suetionin