泌尿系感染

泌尿、男生殖系统感染,第一节 概论,感染有效致病菌入侵、附着、繁殖引起炎症。 解剖因素: 1.本身尿道口就与外界相通。 2.男性后尿道与输精管开口精阜相通。 3.女性尿道外口与阴道口共通。 所以易引起感染。,诱发感染的因素,1、梗阻因素2、机体本身因素3、医源性因素4、肾实质的病变5、女性解剖因素：尿路感染在女性较常见,病原菌,绝大多数为革兰氏阴性肠道杆菌，最常见的是属肠道杆菌科，有80以上的感染为埃希氏大肠杆菌，其次在女性为金黄色葡萄球菌及腐败葡萄球菌约1015,机体的防御功能,1、正常菌群的保护作用。2、尿路上皮细胞分泌的粘蛋白。3、正常尿的PH、高渗透压、高浓度的尿素。4、尿路各部分的正常的神经支配，协调和有效 的排尿活动。5、机体的免疫反应。6、泌尿系统本身的构造。,发病机制,1、引起感染的细菌都有粘附于尿路粘膜的能力，这是发病机制中很重要的环节。2、细菌粘附后，即可定居、繁殖，终而侵袭组织而引起感染。,感染途径,1、上行感染：最常见、最主要的感染途径。2、血行感染3、淋巴感染4、直接感染,泌尿系感染的临床类型,根据感染途径及感染部位分为：（肾、输尿管为上尿路；膀胱、尿道为下尿路） 内科：慢性肾盂肾炎 1、上尿路感染 外科：急性肾盂肾炎 、肾积脓等2、下尿路感染：急、慢性膀胱炎；尿道炎等3、男生殖器感染：急、慢性前列腺炎、附睾炎等,诊 断,1、症状：尿频尿急尿痛,血尿,腰痛等2、尿液培养及菌落计数 10万/ML3、影像学检查:KUB IVP B超 CT 等检查有着很重要的临床意义,治疗原则,1、明确感染性质2、鉴别上下尿路感染3、明确感染途径4、查清诱发因素5、尿PH测定 6 、正确使用抗生素,第二节 上尿路感染,急性肾盂肾炎 定义： 由于病菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染诱因：1、尿路梗阻：泌尿系结石、后尿道狭窄和前 列腺增生症等。2、尿流动力学改变。,病 理,急性肾盂肾炎引起肾脏肿胀，有脓性物质侵润肾包膜，最后导致肾脏皮质形成瘢痕，但很少会损伤肾小球，多数对肾功能无损。,临床表现,1、发热：高热、寒颤。2、腰痛：肾区痛。3、膀胱刺激征。4、严重者可致败血症。,诊断,1、血液化验：血象升高2、尿培养：菌落计数10万/ml3、X线检查4、B超 CT,治疗,1、全身支持治疗。2、抗菌素治疗 ：714天，疗程要足够。3、对症治疗，病因治疗。,下尿路感染,急性细菌性膀胱炎病因：1、膀胱内在因素：膀胱本身的病变。2、膀胱颈部以下梗阻。3、神经系统受损。4、不洁接触史、医源损伤及全身抵抗力降低。,病 理,粘膜弥漫性充血、水肿、粘膜下层有多发性点状出血，表面时有脓液及坏死组织附着；肌层很少受到侵犯。 病变以尿道口、膀胱三角区为最明显。,临床表现,急性膀胱炎可以突然发生或缓慢发生1、排尿时尿道有烧灼痛，尿频、尿急、严重时可有类似尿失禁感觉。2、尿液混浊，有脓尿、时有血尿，常在排尿终末出现。3、可有耻骨上膀胱区压痛。4、一般无全身症状。,诊断,1、症状：病史2、中段尿检查及培养3、血液中白细胞增高在诊断中要排外：急性肾盂肾炎 妇科炎症并发症：少数有膀胱输尿管返流，感染可上升而引起急性肾盂肾炎。,治疗,1、多饮水,碱化尿液,解痉。2、抗菌素治疗: 单纯膀胱炎可行3日治疗。3、尿液检查监控治疗情况。,尿道炎,（一）淋菌性：是通过性行为，由淋病双球菌引起。 临床表现：1、一般在感染后35天内发病。2、表现为尿道口发痒、红肿、刺痛，有尿痛、尿急感，尿道口有脓性分泌物。3、偶有双侧腹股沟淋巴结增大。诊断：根据临床表现、尿道分泌物涂片多可确诊。治疗: PG 头孢类抗菌素 7 14天,（二）非淋球菌性：是由沙眼衣原体或溶脲脲原体(支原体)、霉菌、病毒等通过性传播引起。症状：尿路刺激症，尿道口少量粘性分泌 物，无脓性。诊断：可通过涂片或衣原体、支原体培养等明确。治疗：多选择大环内脂类药物，如：四环素、美满霉素等。,第四节 男生殖系统感染,急性细菌性前列腺炎,途径：经尿道上行感染，偶见血行感染、下行感染。致病菌：多为革兰氏阴性杆菌。转归：大部分可治愈，少数发展成前列腺脓肿。临床表现：畏寒、发热，尿频尿急尿痛。,诊断： 1、典型症状。 2、肛检：前列腺肿胀、压痛。禁忌按摩。治疗： 1、抗菌素：根据病原菌选用。 2、疗程714天。,慢性前列腺炎 主要由尿道逆行感染引起：分为细菌性和非细菌性。 感染途径：1、上行性尿道感染2、排到后尿道的感染尿液逆流到前列腺管3、直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺4、血源性感染,症状：排尿刺激症如尿痛、尿频、尿急、排尿困难、会阴疼痛不适，腰痛、睾丸及会阴放射痛等。诊断：对于细菌性 1、反复尿路感染发作。 2、前列腺液中有效致病 菌存在。 非细菌性则无以上两点 目