2015年锤状指治疗方法集锦

锤状指治疗方法集锦 锤状指 DIP关节屈曲 伸直受限的一种畸形腱性锤状指 伸肌腱在 区断裂骨性锤状指 锤状指畸形伴末节指骨撕脱性骨折 Mallet骨折 容易造成远节指骨向掌侧脱位 掌板松弛中央腱无拮抗的牵拉近节指间关节过伸出现鹅颈畸形 治疗难点 DIP关节有强大的屈曲倾向指深屈肌肌力掌板厚度大于指背关节囊掌侧皮肤只要伸指力轻微下降即可出现锤状指愈合过程也可使肌腱延长只要伸肌腱长度增加 就宣告治疗失败 治疗关键点 缩短负荷力臂在伸肌腱愈合之前施以强大 持续 有效的过伸力确切的内外固定 保守治疗 新鲜 闭合 单纯I区伸肌腱断裂 采用保守治疗建议至少固定6 8周1 4周瘢痕形成期5 8周瘢痕塑形期9 12周瘢痕挛缩期固定6周以上 关节功能无法完全恢复 保守治疗 慢性锤状指 末节指骨撕脱后12周仍可用夹板或石膏治疗固定12周可能成功患者无法忍受则效果不佳 石膏固定位置 仪态 屈曲PIP使侧键束前移3mm左右过伸DIP使远侧断端向近侧断端靠近远节指间关节过伸角度过大可能造成肌腱不愈合 手术治疗 肌腱远侧残端 2mm 直接缝合肌腱远侧残端 2mm 止点重建术后仍需用石膏或支具固定制动6周 切口选择 H型Y型S型 肌腱线尼龙线 第1类 缝线固定 直接缝合法 皮肤肌腱端端连续全层缝合 肌腱线经骨道缝合法 纵穿克氏针固定于背伸10 末节指骨基底部背侧中央 A点 垂直钻孔B1B2水平钻孔 与A相通 用双针3 0肌腱线穿入骨道缝合 肌腱线经骨道缝合法 尼龙线经骨道缝合法 尼龙线导入指骨基底 腹侧穿出抽出针头 腹侧再穿一尼龙线至背侧抽出针头 完成尼龙线指骨固定继续用尼龙线缝合固定骨片或肌腱 石黑法改良石黑法单根克氏针钩型克氏针 第2类 克氏针固定 石黑法治疗技术 1988 最佳适应症 撕脱骨质块至少 1 3关节面 同时伴有指间关节向掌侧的半脱位 石黑法治疗技术 1988 最佳适应症 撕脱骨质块至少 1 3关节面 同时伴有指间关节向掌侧的半脱位 单根克氏针内固定技术 纵穿克氏针甲床损伤 钩型克氏针内固定技术 第3类 钢丝固定 抽出钢丝法克氏针钢丝悬吊法 抽出钢丝法 抽出钢丝法 抽出钢丝法 克氏针钢丝悬吊法 带线锚钉技术经皮加压螺钉技术勾钢板螺钉技术 第4类 螺钉固定 带线锚钉固定 带线锚钉固定 带线锚钉固定 带线锚钉固定 勾钢板及螺钉固定技术 弹性外固定架治疗小儿锤状指 掌长肌腱游离移植伸肌腱中央束切断术Milford手术螺旋斜行支持韧带法 慢性锤状指的手术治疗 掌长肌腱游离移植 伸肌腱中央束切断术 Fowler法 于中央束深面 在中节植骨近侧缘切断中央束指点松解中央束伸肌腱装置移向近端 增加张力 Milford手术 掌指关节远侧切断一根侧束 完整游离至远端止点在近指间关节掌侧屈肌腱鞘做一个小滑车 断端缝到伸肌装置侧面比原先位置稍靠背侧的腱帽上调整张力 远侧指间关节伸直时 近侧指间关节要轻度屈曲 螺旋斜行支持韧带法 将移植的掌长肌腱自远节指骨沿斜行支持带走形的方向 向近侧穿过神经血管束和屈肌腱鞘之间旋转至屈肌腱鞘掌侧再通过近节指间关节掌侧 旋转至近节指骨对侧 通过近节指骨钻孔抽出法固定 终极治疗 关节融合术 关节融合术 关节融合术 术后外固定支具 仪态 4 6周 思考 成败