心电图分析与心律失常

常见心律失常的处理 目录 Descriptionofthecontents 心电图分析基本理论 常见心律失常 Descriptionofthecontents 习题练习 窦性心律失常过早搏动 早搏 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动传导阻滞预激综合症 正常的心脏起搏点位于窦房结 并且激动按正常传导顺序激动心房和心室 当心脏节律起源的位置 频率及规律性的改变和 或冲动在传导系统内传导速度 传导方式和传导顺序发生改变 称为心律失常 椐此 可将心律失常分为二大类 激动起源异常和激动传导异常 前言 心脏传导系统示意图 激动起源和传导 窦房结 结间束 房室结 房室束 右束支 左束支 心脏的传导系统模式图 心肌细胞电生理特性 自律性兴奋性 绝对不应期 相对不应期 易损期 超常期传导性收缩性 给大家推荐一个之前给我治过的中医 他的微 杏是 msdf003我个人感觉是很靠谱的 我之前的情况是严重早泄 还有轻微的前列腺炎 平时性生活时间都不超过两分钟 后来吃了这位老中医开的药 这些毛病就慢慢减轻了 现在我每次都能超过20分钟了 感觉生活的幸福指数提升了不少 真的很感谢他 心律失常的分类 按解剖部位分 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常 心律失常的分类 按发病原理分类 激动起源异常 激动传导异常 激动形成合并传导异常 起搏器引起的心律失常按室律快慢分类 缓慢性心律失常 快速性心律失常 心律失常分类 心律失常的诊断方法 病史体格检查心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查 常见心律失常的治疗概况 缓慢心律失常 药物治疗有阿托品 肾上腺素 异丙肾上腺素等 非药物治疗主要是起搏器安置术 快速性心律失常 药物治疗有四大类 非药物治疗有电复律 起搏器 植入式复律除颤器 ICD 射频消融术 窦性心律的心电图特征 窦性P波在I II aVF导联直立 aVR导联倒置P R间期0 12S 0 20SP波频率40 150次 min 正常60 100次 minP P间期互差 0 12 0 16S 正常心电图 窦性心律的心电图特征 目录 Descriptionofthecontents 心电图分析基本理论 常见心律失常 Descriptionofthecontents 习题练习 窦性心律失常过早搏动 早搏 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动传导阻滞预激综合症 窦性心律失常 病因正常人 窦不齐 窦速 窦缓等心肌疾病 冠心病 心肌炎 心肌病药物影响 氨茶碱 肾上腺素等可引起窦速 受体阻滞剂 乙胺碘呋酮 地高辛等可引起窦缓分类窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏 4 窦性停搏 窦性心律的基础上突然出现长间隙 内无窦性P波 长间隙的P P间期与窦性P P间期无倍数关系 2 窦性心动过缓 符合窦性心律特点 频率 60bpm 3 窦性心律不齐 符合窦性心律特点 同导联P P间期差 0 12S 窦性心律失常的四种类型 1 窦性心动过速 符合窦性心律特点 频率 100bpm 窦性心律的频率为120次 分 窦性心律约为45次 分 目录 Descriptionofthecontents 心电图分析基本理论 常见心律失常 Descriptionofthecontents 习题练习 窦性心律失常过早搏动 早搏 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动传导阻滞预激综合症 过早搏动 早搏 期前收缩 定义提前出现的单个 或两个 异位激动 病因正常人 情绪激动 抽烟 饮酒 咖啡或无任何诱因在体检中发现心肌疾病 心肌炎 冠心病 心肌病等其他疾病 风心 高心 肺心 甲亢等电解质紊乱 低血钾 低血镁等药物反应 洋地黄 抗心律失常药物等分类室性早搏 房性早搏 房室交界性早搏 有关概念 配对间期 早搏起点至其前窦性激动起点代偿间歇 早搏起点至其后窦性激动起点完全代偿 配对间期 代偿间歇 2倍窦性周期不完全代偿 配对间期 代偿间歇 2倍窦性周期早搏二联律 1正常 1早搏 连续出现3组或以上早搏三联律 2正常 1早搏或1个正常 2个早搏连续出现3组或以上多源性早搏 同导联早搏形态不同 配对间期不等 室早三联律 间位室早 室性早搏 最常见 提早出现宽大畸型的QRS波 早搏波前无相关P波 T波与QRS主波方向相反 代偿间隙完全 多源性室早 成对室早 室性早搏二联律 室性早搏 房性早搏 较多见 提早出现与窦性P波不同的P 波 该P 后 有室上性型QRS波 P R P R 有增宽变形的QRS P R P R 房早伴室内差异传导 无QRS波 房早未下传 代偿间歇常不完全 房性早搏 2 房性早搏 P波倒置 房室交界性早搏 提早出现室上性型QRS波 可伴室内差异性传导 该提早的QRS 前有逆行P 波 P R 0 12s 后有逆行P 波 R P 0 20s 前后均无P 波 代偿间歇多完全 房室交界性早搏 房室交界性早搏 无P波 交界性早搏 特征 1 提前出现的正常的QRS波群 其前面有逆行P 波 P R间期 0 12秒2 其后代偿间歇不完全 房室交界性早搏 P波在QRS波前 房室交界性早搏 房室交界性早搏 房室交界性早搏 P波在QRS波后 目录 Descriptionofthecontents 心电图分析基本理论 常见心律失常 Descriptionofthecontents 习题练习 窦性心律失常过早搏动 早搏 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动传导阻滞预激综合症 阵发性室上性心动过速 PSVT 阵发性室性心动过速 SVT 快而节律规则 P波不易辨认 频率150 240bpm QRS正常或增宽 连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波 频率150 200bpm 异位性心动过速 常见的PSVT 1 房室结折返性心动过速 AVNRT 占PSVT的25 与房室结双径路有关 突发突止 常由P R延长的房早诱发 QRS波群为室上性型或伴差传 QRS后可见或无法辨认逆行P波 无法辨认时称PSVT AVNRT 房室结折返性心动过速 A发作时 B发作后 A B 常见的PSVT 2 房室折返性心动过速 AVRT 旁路参与的AVRT约占PSVT的30 由于旁路有前传和 或逆传功能 传导速度快 发生PSVT时会发生快速心室率 部分则引发血流动力学障碍而危机生命 根据折返激动的方式可分为 A 前传型 顺向型 房室折返B 逆传型 逆向型 房室折返 前传型房室折返性心动过速 PSVT 逆传型房室折返性心动过速 PSVT 常见的PSVT 3 房性阵发性心动过速 多为折返性 连续出现3个或3个以上快而规则的室上性型QRS波 频率为160 220bpm QRS前可见或无法辨认异位P 波 无法辨认时称PSVT PSVT 房早伴房速 PSVT PSVT PSVT 室性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速快而大致规则的宽大畸形QRS波 连续3个或3个以上 频率150 200bpm 可见房室分离 窦P按其固有频率出现在QRS内或其前后的不同部位 室性融合波 心室夺获 室速 SVT 室早 室速 SVT SVT 室早 室速 尖端扭转型室性心动过速 TdP 连续出现快而极不规则的宽大畸形QRS波 并围绕基线每3 10个同类波后即发生主波方向扭转 目录 Descriptionofthecontents 心电图分析基本理论 常见心律失常 Descriptionofthecontents 习题练习 窦性心律失常过早搏动 早搏 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动传导阻滞预激综合症 扑动与颤动 心房扑动 心室颤动 心房颤动 心室扑动 扑动与颤动 定义窦性P波消失 出现形态 大小 间距基本一致的锯齿型或波浪形波 F波 频率250 350bpm 不纯性房扑 形态 大小 间距有差异 频率 300bpm QRS多呈室上性型 F波下传心室的比例固定或不固定 R R规则或不规则 病因 1 阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者 2 持续性房扑常见心脏病者 包括风心 冠心 高心 心肌病 肺栓塞 心衰 甲亢 酒精中毒 心包炎等 心房扑动 心房扑动3 1房室传导 CRBBB 心房扑动 2 心房扑动2 1房室传导 心房扑动 3 心房颤动 定义窦性P波消失 出现形态 大小 间距不一致的颤动波 f波 频率350 600bpm QRS多呈室上性型 室率快时伴室内差异传导而变形 R R间隔绝对不等 病因1 无器质性心脏病 以人群为基础的研究中 特发性房颤的发生率为2 7 11 5 2 房颤常见于器质性心脏病 如冠心 高血压 心脏瓣膜病 甲亢 心肌病 肺心病等 房颤时心脏听诊心音强弱快慢绝对不规则 心音规则时应考虑 1 恢复窦性心律 2 转为房性 交界性或室性心律或心动过速 房扑伴固定房室传导 3 伴完全性房室传导阻滞 注意洋地黄中毒 此时应做心电图检查以甄别 心房颤动 2 心房颤动 心房颤动 3 房颤伴差传 心房颤动 4 房颤伴室早 心房颤动 5 心室扑动 定义QRS波消失 代之以快而相对规则的大振幅波 频率200 250bpm 病因常见于缺血性心脏病 其他原因有抗心律失常药物 特别是可引起Q T延长与尖端扭转的药物 严重缺血 缺氧 WPW合并房颤与极快心室率 电击损伤等 心室扑动 2 心室颤动 定义QRS波消失 代之以快而极不规则的低小波 频率200 500bpm 病因同心室扑动 心室扑动几乎无可幸免地均会导致心室颤动 往往是心脏停跳前表现 心室颤动 2 窦缓 心室扑动 心室颤动 心室颤动 3 目录 Descriptionofthecontents 心电图分析基本理论 常见心律失常 Descriptionofthecontents 习题练习 窦性心律失常过早搏动 早搏 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动传导阻滞预激综合症 传导阻滞 病因引起传导阻滞的最常见原因是特发性纤维变性 其次为心肌缺血和炎症 度 度 型 文氏型 心脏传导阻滞可见于正常人 度 型以上的传导阻滞多为病理性 分类窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞 40岁以后身体发福 人也越来越胖 跟着下面也感觉变小了 越来越不行 后来通过我一个跑长途车的朋友介绍了一个老中医的个人微 杏让我去咨询 哈哈 我也没想到真的能改善我的问题 从那以后我的情况好了 现在给大家推荐 有需要的可以加他微 杏 msdf003 窦房传导阻滞 度心电图无法诊断 度 型 P P渐短 长间歇 其内无窦性P波 P P又由长变短 长间歇非短P P倍数 型 规则P P 突然出现长间歇 其内无窦P波 长间歇为P P的2倍或倍数 度只见逸搏心律 无法肯定是窦性停搏还是完全性窦房阻滞 度 型窦房阻滞 窦房传导阻滞 2 房室传导阻滞 度 共同点 窦性P波规则出现 P R延长或P后脱漏QRS 度 每个P波后都有相关QRS 但P R 0 21s 房室传导阻滞 度 型 度 间隙性P波后脱漏QRS 度 型 文氏现象P R渐长 P波后脱漏QRS P R又由短变长 周而复始 度 型AVB5 4房室传导 度 型AVB3 2房室传导 房室传导阻滞 度 型 2 房室传导阻滞 度 型 度 型 P R恒定 正常或延长 但部分P波后脱漏QRS高度房室传导阻滞 3 1或更高程度的 度房室传导阻滞 如4 1 5 1 6 1等 房室传导阻滞 度 型 2 度 型房室传导阻滞2 1 3 2传导 高度AVB 房室传导阻滞 高度 度房室传导阻滞2 1 2 1AVB P R间期延长 单纯的2 1阻滞不易区分是 度 型还是 度 型房室传导阻滞 度房室传导阻滞2 1 2 1AVB 度房室传导阻滞 交界性逸搏 房室传导阻滞 度 度P与QRS各自规则出现 互不相关 QRS波 室上性型 交界性逸搏心律 频率40 60bpm 增宽畸形 室性逸搏心律 频率20 40bpm 房率 室率 P P R R 房颤者QRS慢而绝对规则出现 房室传导阻滞 度 2 度房室传导阻滞 交界性逸搏 度房室传导阻滞 室性逸搏 房室传导阻滞 度 3 室内传导阻滞 室内传导阻滞有右束支传导阻滞和左束支传导阻滞右束支传导阻滞V1 V2导联呈rsR 型 R波粗钝或有切迹 V5 V6导联呈Rs型 S波粗钝 QRS时限 0 12s为完全性 0 12s为不完全性 继发性ST T改变 V1 V2导联ST段压低 T波倒置 完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞 室内传导阻滞 2 左束支传导阻滞V5 V6导联呈R型 R波粗钝或顶端有切迹 V1 V2导联呈QS或rS型 主波粗钝 QRS时限 0 12s为完全性 0 12s为不完全性 继发性ST T改变 V1 V2导联ST段抬高 T波直立 V5 V6导联ST段压低 T波倒置 室内传导阻滞 3 室内传导阻滞 4 完全性左束支传导阻滞 室内传导阻滞 5 完全性左束支传导阻滞 左束支传导阻滞可分为左前分支阻滞和左后分支阻滞 左前分支阻滞 心电轴左偏 30 90 超过45 者诊断价值更大 QRS aVF导联呈rS型 S S aVL导联呈qR型 RaVL R QRS时限无明显增宽 室内传导阻滞 6 左前分支阻滞 室内传导阻滞 7 左后分支阻滞 临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏 90 120 超过 110 可靠 QRS aVL导联呈rS型 aVF呈qR型 QRS时限无明显增宽 左后分支阻滞 目录 Descriptionofthecontents 心电图分析基本理论 常见心律失常 Descriptionofthecontents 习题练习 窦性心律失常过早搏动 早搏 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动传导阻滞预激综合症 预激综合症 病因1 大规模人群统计 发生率0 15 患者多无其他心脏异常征象 2 可发生于任何年龄 男性多于女性 3 先天性血管疾病如三尖瓣下移畸形 二尖瓣脱垂 心肌病等可伴发WPW 典型心电图特点1 窦性心律P R间期 0 12S 2 QRS波群增宽超过0 12S 起始部粗钝 为delta波 3 ST T波呈继发性改变 与QRS波群主波方向相反 4 按胸导联QRS波形分为三型 A型 QRS主波均向上 预激发生在左室或右室后基底部 B型 V1导联QRS主波向下 V5 V6导联向上 预激发生在前侧壁C型 较少见 预激波平均向量指向右前 预激综合症 2 A型预激综合症 预激综合症 3 A型预激综合症 B型预激综合症 C型预激综合症 预激综合症 4 小结 QRS波群频率和节律 心室率慢而规整 如心动过缓 逸搏心律 心室率快而规则 如心动过速 心室率明显不整 如心房颤动 心室节律偶有不整 如早搏 心律不齐 心室漏搏 QRS脱漏 如 AVB 心律失常的心电图分析步骤 了解病人的临床资料 如年龄 性别 有无器质性心脏病 类似心律失常发作史 服用各类药物情况及电解质情况等 确定基本节律 测量正常的P P间期和R R间期 计算心房和心室的频率 检查P波与QRS波的关系 分析其激动起源点及传导关系 选出形态异常的P波或QRS波 根据其形态及间隔 判断是否早搏 逸搏或停搏等 异常的QRS 注意是室上型或是室性型的 差传 束支阻滞 室性 1 2 3 心律失常心电图分析内容 1 P波 心房波 1 窦性P波 导联直立 aVR倒置 P R间期 0 12S 2 异位P波 起源于心房上部 导联直立 aVR倒置 形态与窦性不同 P R间期 0 12S 3 逆行P波 起源于心房下部 交界区或心室 导联倒置 aVR导联直立 即逆行P波 P R间期视起源部位而定 4 心房扑动或心房颤动波 a 房扑 F 波 大小 形态 间隔一致 呈波浪型或锯齿型 b 房颤 f 波 大小 形态 间距不一致 不纯房扑或不纯房颤 介于 F 与 f 波间 心律失常心电图分析内容 2 QRS波 心室波 1 室上性型 QRS时间 0 12s 为起源于窦房结 心房 房室交界区的激动下传而产生 2 室性型 宽大畸形 时间 0 12s 起源于心室 此外 室上性激动在心室内传导异常 如束支传导阻滞 预激综合症或心室内差异性传导时 QRS波群亦可增宽 有其特征性 目录 Descriptionofthecontents 心电图分析基本理论 常见心律失常 Descriptionofthecontents 习题练习 窦性心律失常过早搏动 早搏 期前收缩 异位性心动