流行病学

原醛症的诊断和治疗,主讲人：赵禹,流行病学,中国难治性高血压中原发性醛固酮增多症患病率调查研究,2009-2010,Case1,女性，52岁，发现血压升高10年余，间断双下肢乏力5年；血压最高时可达150/100mmHg,不规则服用“倍他乐克、氯沙坦”等药物，血压控制不理想；曾查血钾2.67mmol/L;,筛查对象,2008年指南 2016指南,筛查指标-ARR（醛固酮肾素活性比值）,对体位的要求,切点选择,影响因素,20-40,肾素活性 ng/ml.hplasma renin activity（PRA）,确诊试验,所有筛查阳性的病人，均需要1种以上的确诊试验进一步确诊2016新指南中增加,常用确诊实验,常用确诊实验,病因分型,原发性醛固酮增多症,35%,2%,1%,0.1%,60%,1%,肾上腺静脉采血（avs）,AVS方法及结果判定,L:,R:,F、ALD,F、ALD,F、ALD,单侧优势分泌，有手术意愿-手术治疗 醛固酮瘤或单侧性增生,手术方式：腹腔镜下单侧肾上腺切除术；术前准备：控制血压，纠正低血钾；术后短期处理：极少部分短期出现低醛固酮血症；预后：评估指标，高血压及低血钾改善情况，肾素，醛固酮术后高血压最大程度改善需1-6个月 术后高血压治愈率：50%（35-80%）,无优势分泌，或有手术禁忌-药物治疗,药物治疗（醛固酮受体拮抗剂）螺内酯spironolactone：首选具有拮抗雄激素及孕激素作用：男性乳腺发育，性功能下降，女性月经紊乱等；与醛固酮受体结合活性较依普利酮高：在原醛患者，降压效果优于依普利酮；价钱便宜；副作用呈剂量依赖：50mg/天，6.9%；150mg/天，52%。建议起始12.5-25mg/天，逐渐加量，最大用量100mg/天。最小有效剂量联合其他降压药物依普利酮eplerenoneFinerenone？,原发性醛固酮增多症手术预后及影响高血压改善的相关因素分析,入选随访资料完整的且行手术治疗的原醛患者103例主要结果：术后低血钾的恢复率97.8%,在具有完善随访资料的26例患者中，血浆醛固酮及肾素活性均恢复正常。术后血压改善：治愈组57例（55.3%），非治愈组46例，其中改善38例（36.9%），无效8例（7.8%）。Loglstic回归分析显示，无高血压家族史，BMI小于28kg/m、高血压病程5年、血肌酐70umol/L是原发性醛固酮增多症术后高血压能否治愈的独立预测因子（P均0.05）。,CASE2,男性，49岁，发现血压升高4年余，反复检查发现低血钾3年；平素服用“络活喜及代文”血压控制尚可；入院后血钾最低2.47mmol/L;同步24h尿钾53.68mmol；,Case2 治疗,整个治疗过程 血压均140/90mmHg,Case2 肾上腺静脉采血,Patient Unwilling/Unable to Proceed,+,PA Unlikely,PA Unlikely,-,-,+,If Surgery Desired,K+ reninPA