肾功能测定方法及意义.ppt

肾脏功能检测 肾脏的定义 肾脏是人体重要的排泄器官 它通过排除代谢废物 调节水 电解质 酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定 肾脏结构 肾脏功能 生成尿液排泄 尿素 肌酐 尿酸等含氮物质回收保留有用的物质调节水盐代谢 维持机体酸碱平衡分泌生物活性物质 调节血压 促进红细胞生成等功能 肾功能测定 血清尿素的测定 肾小球的虑过能力 血清肌酐的测定血清尿酸的测定 血清尿素测定 尿素是体内蛋白质代谢的最终产物 其产生速度取决于蛋白质的摄入量和肝脏的功能 酶偶联速率法准确度和灵敏度高 多用于自动分析系统二乙酰一肟法 二乙酰一肟 水二乙酰 羟胺二乙酰 尿素二嗪化合物 粉红色 H H 酶偶联速率法原理 偶联谷氨酸脱氢酶 产生1分子的NH3 就有1分子的NADH被氧化 340nm处测定吸光度的下降速率 即可反映尿素的含量 方程式 NH3 酮戊二酸 DADH H离子谷氨酸 NAD离子 H2O 谷氨酸脱氢酶 血清尿素临床意义 由于肾脏有强大的储备能力 因此 仅在肾小球滤过率下降至正常的50 以下时 血浆或血清中尿素浓度才会升高 故指标灵敏度不高 不能作为早期肾功能指标 器质性肾功能损害如肾小球 肾小管 肾间质及血管损伤等各种肾脏疾病导致较严重的肾小球病变时 血清尿素浓度会升高 同时伴有其他肾功能及尿液检查异常 血清尿素临床意义 肾外因素 高蛋白饮食 蛋白质分解代谢亢进 肾上腺皮质激素治疗等可升高尿素水平 而酗酒 慢性肝病可降低尿素 肾后性因素 肾结石 前列腺肥大 泌尿生殖系统肿瘤等都会使尿素浓度升高 生理性降低见于妊娠期 血清尿素参考值 3 0 7 2mmol L 血清肌酐测定 肌酐是肌酸和磷酸肌酸代谢的最终产物 酶偶联速率法 肌酐在肌酐水合酶催化下生成肌酸 然后在肌酸激酶 丙酮酸激酶 乳酸脱氢酶偶联作用下 使NADH氧化成NAD 在340nm处监测吸光度值的降低 可监测肌酐含量 苦味酸法 Jaffe法 是测定肌酐的常用方法 适用于血 尿标本 但非特异性干扰大 血清肌酐临床意义 增高 肾病初期肌酐值常不高 直至肾实质性损害 血肌酐值才升高 其值升高3 5倍提示有尿毒症的可能 升高10倍 常见于尿毒症 如果肌酐和尿素氮同时升高 提示肾严重损害 如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致 当急 慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时 血肌酐可升高 降低 肾衰晚期 肌萎缩 尿崩症等 血清肌酐参考值 44 133umol L 速率法 血清尿酸的测定 尿酸来自体内和食物中嘌呤代谢的最终产物 尿酸酶 酶联紫外分光法 偶联过氧化氢酶 醛脱氢酶 使乙醛氧化生成乙酸 同时伴有NAD 生成NADH 在340nm测定吸光度值的增加 即可反应标本中尿酸的含量 2H2O2 乙醇 乙醛 2H2O乙醛 H2O NAD 乙酸 NADH H 血清尿酸的临床意义 升高 肾功能减低 体内尿酸生成较多 常见遗传性酶缺陷导致的原发性痛风 核酸代谢增加的白血病 多发性骨髓瘤等 长期禁食者 铅中毒 酒精中毒 肿瘤放疗化疗后和妊娠中毒症降低 肾小管重吸收功能损害 肝功能严重受损如急性肝坏死 肝豆状核变性 使用大量糖皮质激素