血气分析参数及临ppt课件

血气分析参数及临床意义 内七科袁志娟 2 血气分析参数及临LogoLogo 酸碱的来源及调节 体液的酸碱来源 来源 三大营养物质代谢产生 主要 摄取的食物 药物 少量 两种酸挥发酸 CO2 H2OH2CO3H HCO3 最多 通过肺进行调节 称酸碱的呼吸性调节 固定酸 不能变成气体由肺呼出 仅通过肾排 称酸碱的肾性调节 如 硫酸 磷酸 尿酸 蛋白质代谢 甘油酸 丙酮酸 乳酸 糖酵解 三羧酸 糖氧化 羟丁酸 乙酰乙酸 脂肪代谢 3 血气分析参数及临LogoLogo 缓冲系统 反应迅速 作用不持久血浆中 NaHCO3 H2CO3为主红细胞中 KHb HHb KHbO2 HHbO2为主肺调节 效能最大 作用于30min达最高峰通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节 作用更慢 数小时后起作用 3 5天达高峰泌H 重吸收HCO3 排NH4 组织细胞内液的调节 作用较强 3 4h起效 有限主要通过离子交换 如H K CL HCO3 酸碱平衡的调节 4 血气分析参数及临LogoLogo 酸碱分析的参数及临床意义 5 血气分析参数及临LogoLogo 一 pH 活性氢离子浓度的负对数pH log H Henderson Hasselbalch方程式 pH pK log HCO3 a PCO2 正常pH7 35 7 45 7 40 H 35 45nmol L 40 pK 6 1 a 0 03mmol L mmHg 6 血气分析参数及临LogoLogo pH值是随HCO3 和PaCO2两个变量变化而变化的变量 pH变化取决于HCO3 PaCO2比值 并非单纯取决于HCO3 或PaCO2任何一个变量的绝对值 pH 6 1 log HCO3 a PaCO2 7 血气分析参数及临LogoLogo 意义 1 PH 7 45 碱血症 PH 7 35 酸血症不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡2 HCO3 H2CO3 20 1 PH保持正常 但不排除有无酸碱失衡 8 血气分析参数及临LogoLogo 代偿规律 1 HCO3 PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化 即原发HCO3 升高 必有PaCO2升高 原发HCO3 下降 必有PaCO2下降 反之亦相同 2 原发失衡变化必大于代偿变化 9 血气分析参数及临LogoLogo 特点 1 原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸 但不能凭其判断呼吸性还是代谢性 2 HCO3 和PaCO2呈相反变化 必有混合性酸碱失衡存在 3 HCO3 和PaCO2明显异常同时伴pH正常 应考虑有混合性酸碱失衡存在 10 血气分析参数及临LogoLogo 二 动脉血CO2分压 PaCO2 定义 血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值 35 45mmHg意义 1 测定PaCO2可直接了解肺泡通气量 2 反映呼吸性酸碱失调的重要指标 HCO3 PaCO23 45mmHg 呼酸或代偿后代碱 35mmHg 呼碱或代偿后代酸 11 血气分析参数及临LogoLogo 三 标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 SB 定义 血液在37 Hb100 氧合 PaCO240mmHg的标准条件下 测得的血浆HCO3 浓度 参考值 22 27 平均24mmol L 意义 1 排除呼吸因素的影响 是判断代谢性因素的指标降低 代酸或代偿后呼碱升高 代碱或代偿后呼酸 12 血气分析参数及临LogoLogo 实际碳酸氢盐 AB 定义 在实际PaCO2 体温及SaO2下血浆中HCO3 的浓度参考值 22 27mmol L 平均24mmol L 意义 受呼吸和代谢双重影响1 血液中CO2 H2OH2CO3H HCO3 故HCO3 含量与PaCO2有关2 HCO3 是血浆缓冲碱之一 体内固定酸过多时 通过其缓冲保持PH稳定 而HCO3 含量减少 肾脏 最重要的调节器官 13 血气分析参数及临LogoLogo SB与AB的差反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响 正常情况下AB SBAB SB呼酸AB正常代谢性碱中毒AB SB 正常代谢性酸中毒 三 标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐的差值 14 血气分析参数及临LogoLogo 四 缓冲碱 BB 血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 是反映代谢性因素的指标 缓冲碱 碳酸氢盐 非碳酸氢盐 正常值45 55mmHg 意义 受血浆蛋白 Hb 呼吸因素和电解质影响 目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况 15 血气分析参数及临LogoLogo 五 剩余碱 BE 定义 在37 一个正常大气压 Hb100 氧合 PaCO240mmHg的条件下 将1L全血的PH调到7 4所需的酸或碱量 参考值 3mmol L 均值0 意义 1 是反映代谢性因素的一个客观指标2 反映血液缓冲碱绝对量的增减 碱超 碱缺3 指导临床补酸或补碱量 比据HCO3 更准确补酸 碱 量 0 6 BE 体重 kg 一般先补充计算值的2 3 1 2 然后根据血气复查结果决定再补给量 16 血气分析参数及临LogoLogo 六 CO2 CP 血浆中呈化学结合状态的CO2量 亦即HCO3 和H2CO3中的CO2量 正常范围23 31mmol L 27mmol L 所以不能完全反应酸碱平衡 17 血气分析参数及临LogoLogo 七 阴离子间隙 AG 血清中未测定阴离子 UA 和未测定阳离子 UC 的差值 即AG UA UCAG Na K HCO3 Cl 正常波动范围为8 16mmol L目前多以AG 16mmol L作为判断是否有AG增高代酸的界限 18 血气分析参数及临LogoLogo 阴离子间隙 AG 的临床意义 AG代谢性指标AG升高代谢性酸中毒最常见的原因是体内存在过多的酸 常见乳酸酸中毒 尿毒症 酮症酸中毒 正常AG代谢性酸中毒 又称高氯型酸中毒 常见腹泻 HCO3 减少 肾小管酸中毒 排酸衰竭 过多使用含氯的酸 19 血气分析参数及临LogoLogo 酸碱失衡的类型 单纯酸碱失衡混合酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸呼酸 代酸呼碱 代酸 代碱呼碱呼酸 代碱呼酸 代酸 代碱代酸呼碱 代碱代碱代酸 代碱呼碱 代酸 20 血气分析参数及临LogoLogo 酸碱失衡的诊断 酸碱平衡要素 pH PaCO2 HCO3 21 血气分析参数及临LogoLogo 单纯酸碱失衡 酸血症pH7 45代酸SB27mmol L呼酸PaCO2 45mmHg呼碱PaCO2 35mmHg 22 血气分析参数及临LogoLogo 常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡原发化代偿预计代偿公式代偿极限学变化反应代酸HCO3 PaCO2PaCO2 1 5 HCO3 8 210mmHg代碱HCO3 PaCO2 PaCO2 0 9 HCO3 555mmHg呼酸PaCO2HCO3 急性 代偿引起HCO3 升高3 4mmHg30mmol L慢性 HCO3 0 35 42 45 PaCO2 5 58mmol L呼碱PaCO2HCO3 急性 HCO3 0 2 18mmol L PaCO2 2 5慢性 HCO3 0 49 12 15 PaCO2 1 72mmol L 23 血气分析参数及临LogoLogo 24 血气分析参数及临LogoLogo 总结 酸碱平衡的判断方法 两规律 三推论三个概念四个步骤 25 血气分析参数及临LogoLogo 二规律 三推论 规律1 HCO3 PaCO2代偿的同向性和极限性同向性 机体通过缓冲系统 呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7 4 0 05 HCO3 PaCO2 20 1 的生理目标极限性 HCO3 原发变化 PaCO2继发代偿极限为10 55mmHg PaCO2原发变化 HCO3 继发代偿极限为12 45mmol L 推论1 HCO3 PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡 或HCO3 PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 26 血气分析参数及临LogoLogo 规律2 原发失衡的变化 代偿变化推论3 原发失衡的变化决定PH偏向例1 血气pH7 32 PaCO230mmHg HCO3 15mMol L 判断原发失衡因素例2 血气pH7 42 PaCO229mmHg HCO3 19mMol L 判断原发失衡因素 27 血气分析参数及临LogoLogo 例1 pH7 32 7 35酸血症PaCO230mmHg 35mmHg呼碱HCO3 15mMol L 22mmol L代酸故原发性为代酸 28 血气分析参数及临LogoLogo 例2 pH7 42正常偏碱PaCO229mmHg 35mmHg呼碱HCO3 19mMol L 22mmol L代酸判断原发为呼碱 29 血气分析参数及临LogoLogo 三个概念 阴离子间隙 AG AG代谢性指标AG Na HCO3 CL 参考值 8 16mmol 30 血气分析参数及临LogoLogo 例 PH7 4 PaCO240mmHg HCO3 24mmol L CL 90mmol L Na 140mmol LAG Na HCO3 CL 140 114 26mmol L 分析 单从血气看 是 完全正常 但结合电解质水平 AG 26mmol 16mmol 提示伴高AG代谢性酸中毒 31 血气分析参数及临LogoLogo 潜在HCO3 定义 高AG代酸 继发性HCO3 降低 掩盖HCO3 升高 潜在HCO3 实测HCO3 AG 即无高AG代酸时 体内应有的HCO3 值 意义 1 排除并存高AG代酸对HCO3 掩盖作用 正确反映高AG代酸时等量的HCO3 下降2 揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 32 血气分析参数及临LogoLogo 例 pH7 4 PaCO240mmHg HCO3 24mmol L CL 90mmol L Na 140mmol L 分析 实测HCO3 24mmol L似乎完全正常 但因AG 26mmol 16mmol 提示存在高AG代酸 掩盖了真实的HCO3 值 需计算潜在HCO3 实测HCO3 AG 24 AG 34mmol L 高于正常高限27mmol L 故存在高AG代酸并代碱 33 血气分析参数及临LogoLogo 代偿公式1 代谢 HCO3 改变为原发时 代酸时 代偿后PaCO2 1 5 HCO3 8 2代碱时 代偿后的PaCO2升高水平 PaCO2 0 9 HCO3 5 34 血气分析参数及临LogoLogo 2 呼吸 PaCO2 改变为原发时 所继发HCO3 变化分急性和慢性 3 5天 其代偿程度不同 急性呼吸 PaCO2 改变时 所继发HCO3 变化为3 4mmol慢性呼吸性酸中毒时 代偿后的HCO3 升高水平 HCO3 0 35 PaCO2 5 58慢性呼吸性碱中毒时 代偿后的HCO3 降低水平 HCO3 0 49 PaCO2 1 72 35 血气分析参数及临LogoLogo 酸碱平衡判断的四步骤 据pH PaCO2 HCO3 变化判断原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3 PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比 确定是单纯或混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡 TABD 的 同时测电解质 计算AG和潜在HCO3 判断TABD 36 血气分析参数及临LogoLogo 例 PH7 33 PaCO270mmHg HCO3 36mmol L Na 140mmol L CL 80mmol L判断原发因素 分析 PaCO2 40mmHg 70mmHg 提示可能为呼酸 HCO3 24mmol L 36mmol L 提示可能为代碱 据原发失衡的变化 代偿变化规律 原发失衡的变化决定pH偏向 pH 7 4 7 33偏酸 故呼酸是原发失衡 而HCO3 的升高为继发性代偿 37 血气分析参数及临LogoLogo 选用相关公式呼酸时代偿后的HCO3 变化水平 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 0 35 70 40 5 58 4 92 16 08HCO3 24 HCO3 28 92 40 08 38 血气分析参数及临LogoLogo 结合电解质水平计算AG和潜在HCO3AG Na HCO3 CL 8 16mmol 140 116 24mmol潜在HCO3 实测HCO3 AG 36 8 44mmol 39 血气分析参数及临LogoLogo 酸碱失衡判断 比较代偿公式所得的HCO3 与实测HCO3 判断酸碱失衡实测HCO3 为36 在代偿区间28 92 40 08内 但潜在HCO3 为44 超出代偿区间的上限 存在代谢性碱中毒AG 16mmol 存在高AG代酸本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡 40 血气分析参数及临LogoLogo 一 四个步骤1 据pH PaCO2 HCO3 变化判断原发因素2 据所判断的原发因素选用相关的代偿公式3 据实测HCO3 PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比 确定是单纯或混合酸碱失衡4 高度怀疑三重酸碱失衡 TABD 的 同时测电解质 计算AG和潜在HCO3 判断TABD二 两个概念1 AG Na Cl HCO3 2 潜在HCO3 实测HCO3 AG 预计HCO3 24 AG 由 AG HCO3 引出 其意义 1 排除并存高AG代酸对HCO3 掩盖作用 正确反映高AG代酸时等量的HCO3 下降 2 揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 三 两规律 三推论规律1 HCO3 PaCO2代偿的同向性和极限性 推论1 HCO3 PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡 或HCO3 PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 规律2 原发失衡的变化 代偿变化 推论3 原发失衡的变化决定PH偏向 ThankYou 42 血气分析参数及临LogoLogo 当动脉血气实际值超过或小于通过代偿公式计算的预计值应判断为混合性酸碱失衡 代酸 HCO3 每改变1mmol L 则PCO2减少1 2代碱 HCO3 每改变1mmol L 则PCO2增加0 6呼酸急性 PCO2每改变1mmol L HCO3 增加0 1慢性 PCO2每改变1mmol L HCO3 增加0 35呼碱急性 PCO2每改变1mmol L HCO3 减少0 22慢性 PCO2每改变1mmol L HCO3 减少0 5 43 血气分析参数及临LogoLogo 血液气体的参数及临床意义 44 血气分析参数及临LogoLogo 一 动脉血氧分压 PO2 溶解在血浆中的氧所产生的压力 正常人PaO280 100mmHg PaO2低于80mmHg为低氧 正常值95 100mmHg 45 血气分析参数及临LogoLogo 低氧血症轻度 80 60mmHg中度 60 40mmHg重度 40mmHg 当PaO2 20mmHg 组织失去从血液中摄取O2的能力 46 血气分析参数及临LogoLogo PaO2临床意义 判断有无缺氧和缺氧程度 判断有无呼吸衰竭 47 血气分析参数及临LogoLogo 二 血氧饱和度 SaO2或SAT 血红蛋白被氧饱和的程度 血氧饱和度 血红蛋白氧含量 血红蛋白氧容量 100 血氧饱和度与Hb和O2的结合能力有关与Hb多少无关 48 血气分析参数及临LogoLogo SaO2的正常值为95 98 根据SaO2的高低可以将低氧血症分为轻 中 重度轻度 92 89 中度 88 85 重度 85 49 血气分析参数及临LogoLogo SaO2的临床意义 可作为判断机体是否缺氧的指标 但是反应缺氧并不敏感 而且有掩盖缺氧的潜在风险 主要原因是由于氧离曲线呈S型 50 血气分析参数及临LogoLogo 血红蛋白氧饱和度为50 时的氧分压称为P50 是反应氧释放功能 Hb与O2亲和力的常用指标 正常情况下为26 6mmHg 正常人pH 7 4 PCO2 40mmHg BE 0 T37 P50 26 6mmHg 其变化可反映氧离曲线位移情况P50氧离曲线左移 氧合血红蛋白亲和力增加 氧就不易从血红蛋白释放P50氧离曲线右移 氧合血红蛋白亲和力减低 氧易从血红蛋白释放 三 P50 血氧饱和度50 时的氧分压 51 血气分析参数及临LogoLogo 52 血气分析参数及临LogoLogo 53 血气分析参数及临LogoLogo 影响氧合血红蛋白解离曲线的因素 曲线左移 P50 曲线右移 P50 pHpHPCO2PCO2温度温度2 3D