浅谈乙肝疫苗的免疫和预防

浅谈乙肝疫苗的免疫与预防摘要：我国是HBV感染的高发区，在乙肝疫苗大面积使用前，慢性乙肝患者约有3000万例，每年急性乙肝新发病例约300万例，大面积接种乙肝疫苗预防HBV已经变得迫在眉睫。熟悉乙肝疫苗的接种程序、注意事项、接种后可能出现的不良反应，做好预防措施，切断病毒传播途径，防止医源性传播，阻断母婴传播，保护易感人群，做好乙肝疫苗的免疫与预防。关键词：乙肝疫苗 免疫预防1.乙肝疫苗接种程序1.1根据疫苗流通和预防接种管理条例规定，在我省出生的所有新生儿，包括流动人口中的新生儿均应在出生地或临时居住地享受政府提免费提供的乙肝疫苗。1.2接种疫苗为乙肝酵母基因工程疫苗10UG/支*3支，按0、1、6的时间间隔进行接种，即新生儿在出生后的24小时内尽早接种第一针，第二针在第一针接种后的一个月，第三针在接种第一针后的6个月接种。如果出生后24小时未能及时接种，应按照上述时间间隔要求尽早接种。若第二针或第三针滞后于接种程序的规定，应尽快补种。第一针和第二针间隔时间不得少于一个月，若第二针滞后时间较长，与第三针间隔不得少于两个月，第一针和第三针间隔至少在四个月以上。1.3对于HBSAG阳性母亲的新生儿，推荐采用0、1、2、7免疫程序。同时在出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白，剂量为100-200IU/支，与第一针乙肝疫苗在不同部位联合接种，能够有效阻断母婴传播。2.免疫持久性与加强免疫人群2.1对乙肝病毒免疫力的大小和持久性与抗-HBS滴度成正比，与接种年龄有关，初次接种与抗原剂量有关。对HBV免疫力的持久性也可能与母亲是否感染过乙肝病毒有关。据我中心计免门诊对20例12月龄接受过0、1、6乙肝疫苗免疫接种的宝宝进行抗-HBV滴度调查，其中5例为表面抗原阳性母亲的宝宝，10例为表面抗原阴性母亲的宝宝。经检测，前5例宝宝表面抗原均为阴性， 后10例宝宝表面抗原为强阳性。2.2根据国内外众多报告，接种乙肝疫苗后，对乙肝病毒的保护效果在3-5年，我国做过一项有对照的研究显示，保护效果长达9年。 3.接种乙肝疫苗后免疫低 /无应答3.1根据研究显示，成人接种乙肝CHO20ug/ml/支3剂次后，低/无应答占5%-10%，老年人（60岁）血清阳转率仅为451%，新生儿接种重组酿酒酵母乙肝疫苗3剂次后，无应答占1%-2%，低应答占15%。3.2免疫无应答和低应答原因与免疫缺陷或使用免疫抑制剂、接种部位、接种剂量及针次有关。成人每天吸烟5支以上，因尼古丁可导致慢性血管收缩，有损机体免疫系统，可出现免疫无应答或低应答。针对这种情况，可采取相应的措施，包括增加接种次数1-3剂（每月）一次，提高成人接种剂量，与免疫增强剂联合使用。戒烟限酒，保持良好的生活习惯。4.接种疫苗前的注意事项4.1接种前应详细询问接种者近期（一星期内）的身体状况，家族病史及以往疫苗接种反应情况，空腹喝疲劳时不宜接种，以防“晕针”，如有下列禁忌症，应暂缓或不予接种。近期有发热、腹泻等任何不适应症状的，在症状消失后一星期以上方可接种；凡有急性疾病，正在发热或伴有明显全身不适的应完全康复后予以接种；急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期（指病后1个月内）应暂缓接种；慢性疾病的急性发作期，应暂缓接种，待好转后补种，补种前先去医院复查；严重营养不良的婴幼儿，特别是1周岁以下患有严重营养不良、消化功能紊乱者、佝偻病的婴儿，不宜接种疫苗；有过敏性喉头水肿，过敏性休克、阿瑟反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏等过敏体质者，在接种前应告知医生，由医生判断本疫苗的成分中是否含有过敏源，如有，则不接种。有神经系统疾病和癫痫、癔病、脑膜炎后遗症、惊厥史等者以及所患疾病已痊愈者，接种疫苗应慎重，遵医嘱；有凝血功能障碍者应慎种疫苗，孕妇和哺乳期妇女应慎种，遵医嘱；4.2接种前应备齐肾上腺素、地塞米松、高渗葡萄糖水等药物，以防接种时发生过敏反应、晕针等应急状况；保持皮肤的清洁，防止接种后感染，；认真核对月龄，严格按照接种程序进行接种。疫苗从2-8摄氏度冰箱内取出后，应仔细查看有无冻结、异物、过期，安瓶有无破裂等。接种时充分摇匀，用75%的酒精消毒上臂外侧三角肌附着处，待干后肌肉注射，严禁使用碘伏消毒，因碘会破坏疫苗的活性。4.3新生儿有以下情况暂缓接种疫苗：严重皮肤湿疹，严重畸形，新生儿窒息，体重低于2.5KG，有严重的心肺疾患等。与其它计划免疫疫苗同时接种时，应在不同肢体或/和部位接种，如不同时接种，至少间隔一个月，切忌将不同疫苗混合接种。5.疫苗接种后的反应5.1乙肝疫苗接种后常见不良反应多发生在接种后24小时内，表现为注射局部红肿、硬结、疼痛和触痛等，多数情况下于2-3天内自行消失。5.2偶见不良反应：（1）接种后72小时内，可出现一过性发热，呕吐，腹泻及哺乳异常，一般1-2天内可自行缓解；（2）接种部位轻中度的红肿、疼痛，一般1-2天可自行缓解，无需处理。（3）接种部位出现硬结，可用温热的毛巾湿热敷，一天2次，一次15分钟，促进吸收，一般1个月左右就可自行吸收。5.3罕见不良反应（1）局部无菌性化脓；一般要用无菌注射器反复抽出脓液，严重时（如出现溃破）需扩创清除坏死组织，病程较长，最后可吸收愈合；（2）过敏反应：过敏性皮疹，阿瑟反应。阿瑟反应一般出现在接种10天左右，局部红肿持续时长，可用类固醇类药物进行全身及局部治疗；（3）过敏性休克，一般在接种疫苗后半小时内发生，应立即注射肾上腺素急救，6.接种后注意事项 6.1疫苗接种后应在现场留观30分钟，无异常情况方可离开，出现异常反应立即报告。婴幼儿接