朱洁实习生无菌观念及感控培训

口腔科感染控制与无菌操作 朱洁,一、概念,（一）无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。（二）无菌物品：是指经过灭菌处理后未被污染的物品（三）无菌区域：是指经过灭菌处理后未被污染的区域（四）有菌区：是指未经过灭菌处理或是经过灭菌处理而被污染的区域,无菌技术操作原则,1、操作前准备 （1）环境准备：清洁、宽敞。 操作台清洁、干燥、平坦 （2）操作者准备：衣帽整洁、剪指甲、洗手、不佩戴首饰2、无菌物品的物品保管： （1）放置：分开放置、标志明显 （2）存放：存放于容器或包内，不可暴露； 包外注明名称、灭菌日期、贴指示胶带； 按灭菌先后顺序摆放 （3）有效期：医用无纺布、纸塑包装有效期6个月,诊疗环境,物体表面消毒：诊室内的工作区域如治疗台等每天上下午开诊 前用500mg/L的含氯溶液进行擦拭消毒， 15min后再用清水擦拭，并要求有记录.隔断、门把手等每日开诊前由护工用清水擦拭一次。地面无明显污染，用清水湿式拖擦即可，每天 早晚各1次。如有血液、分泌物污染及时用 1000mg/L的含氯溶液拖擦处理，以保持工作环境清洁。清洗、消毒区域也应每日进行清洁、消毒处理。 每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。,2018/1/17,口腔医疗操作遵循消毒隔离和无菌技术原则开诊前护士职责（1）诊疗区域的清洁与治疗室接触范围表面有隔离防护；（2）清洁综合治疗台水路及下水管道，方法：冲洗水路2分钟，抽吸式冲洗吸唾器30秒，冲洗痰盂下水管道；（3）准备和检查所需诊疗物品；（双氧水 盐水应抽取）（4）医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，穿隔离衣、戴护目镜；手套（5）为病人准备个人防护用品。病人基本防护用品包括，防污胸巾、护目镜等；,3、操作中保持无菌 （1）操作者：面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离； 手臂保持在腰部或操作台以上，不可跨越无菌区； 不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏 （2）取用无菌物品：用无菌持物钳； 无菌物品一经取出，即不可再放回容器内 （3）防止交叉感染：一人一物 （4）被污染或疑有污染：及时更换、重新灭菌,诊疗过程中：（1）戴手套操作时，减少对周围环境的污染。（2）为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中应采用避污隔离蓝膜。（3）尽量使用强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染。（4）取用调拌材料时，容器内取材不能污染，用干燥清洁或无菌器械取出未用完的材料，不能回收。（5）进行侵入性操作时，遵循无菌操作原则。,诊疗后：（1）一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后按医疗废物管理条例分类收集。包括手套、病人胸巾、治疗巾、吸唾管、医用防污膜等。一次性口镜、镊子、探针等用后置于锐器盒内。（2）可重复使用器械“一人一用一灭菌”，使用后保湿存放于器械回收盒内，密闭运送供应室。（3）手机“一人一用一灭菌”，尽快送供应室或清洗消毒间清洗灭菌。（4）手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少手机回吸污染。（5）每治疗一个病人后，清洁吸唾管道和痰盂，更换手套、洗手或手消毒。（6）擦拭消毒治疗区域所有接触面，更换三用枪工作尖并擦拭消毒与机身连接外，擦拭消毒吸唾管与管道接口处。,全天诊疗结束后（1）牙椅水路的清洗消毒：冲洗水路2分钟，独立水源式牙椅式牙椅或超声波洁牙机水路保持干燥过液。（2）吸唾管道、痰盂及其下水管道的清洁消毒，使用含氯消毒液1000mg/l冲洗。（3）诊室不存放污染器械过夜。（4）牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒、遇污染应及时清洁、消毒。（5）从事洁牙、牙周治疗等污染治疗的医护人员，每天更换工作服。（6）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照医疗废物管理条例及有关法规、规章的规定进行处理。,无菌技术基本操作法,1、无菌持物钳的使用2、无菌容器的使用3、无菌包的使用4、取用无菌溶液5、戴无菌手套,（一）无菌持物钳的使用1、无菌持物钳：用于取用和传递无菌物品的器械2、常用无菌持物钳：三叉钳：用于夹取盆、盒、 罐等较重的无菌物品。卵圆钳：用于夹取钳、镊、刀、剪、弯盘及治疗碗等无菌物品。不能夹取较大无菌物品。镊子：用于夹取棉球、棉签、缝针、针头、注射器等较小的无菌物品。,3、使用方法：灭菌：高压蒸汽灭菌保存：干罐法：每4小时更换一次取：打开容器盖，手心向下持无菌持物镊上1/3处，将钳移至容器中央， 钳端闭合，垂直取出使用过程：钳端朝下，不可倒转；用后立即放回放：使用后钳端闭合，垂直放回容器中，打开钳端，盖好容器盖远处取物：镊子与容器一起移动，就地使用,注意事项,1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。2不能夹取油纱布。3使用无菌钳时不能低于腰部。4打开包装后的干镊子.持物钳4小时更换。5检查包裹无破损.潮湿.3M胶带是否变色。6取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。用后立即放回容器内。,（二）无菌容器的使用1、无菌容器：经灭菌处理后用于盛放无菌物品的容器。 常用无菌容器：无菌盒、罐、贮槽等。2、使用方法：打开：由远向近，或由一侧向另一侧盖上：由近向远取物：直接夹取，不可翻找，取物后立即盖上托持：托取底部，手指不能触及容器边缘及内面3、注意事项： 不可在容器上方将盖翻转，手臂不可跨越容器上方. 手不可触及容器里面、盖的内面及边缘及时盖严无菌容器容器应有标记从贮槽内取物时，应将盖子完全打开，以免 物品触碰边缘而污染,托持,盖上,打开,注意事项,1打开无菌容器时，容器盖内面朝上，或拿在手中。手持时托住底部，用毕盖严。2从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘污染。3无菌容器打开后记录开启日期，时间。有使用时间为24小时。,（三）无菌包使用法 灭菌方式：高压蒸汽灭菌法手术包打开法： 核对 名称、灭菌日期、化学指示胶带 解带 带压于包下或卷放在包布边下 开包 对侧角 左右角近侧角 取物 用无菌钳 用后 按原折包好包带横缠绕不打结 注明 打开未用的注明开启时间，24h内可再开包取用 注意事项：包掉地上或误放于不洁处、或包内物品被污染，或包布受潮、浸湿，均需重新灭菌手不可触及包布内面，操作时手臂不可跨越无菌区。塑封包装的器械查对指示卡 变色不全的、破包、湿包、日期标注不全的均不能使用.,（四）取用无菌溶液法 1、取用前准备： 四查 瓶签（名称、剂量、浓度、有效期）、瓶（有无裂痕）、盖（是否松动）、液（有无沉淀、混浊、变色、絮状物等）3、注意事项：生理盐水 双氧水开启后24h内用完 局麻药液2h 2%戊二醛7d 碘酒、酒精密封避光保存 每周更换两次 容器每周灭菌2次，或者现用现泡 含氯消毒剂现用现配不可将物品伸入溶液瓶内 蘸取溶液或接触瓶口直接倒液已倒出的溶液不可再倒回瓶内倒溶液时不可沾湿瓶签 不可触及橡胶塞内面或瓶口开启人应注明开启时间,（五）戴无菌手套法1、手套尺寸：6、6.5、7、7.5、8、8.52、操作方法：,3、注意事项：戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，己戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面发现手套有破洞，应立即更换脱手套时，未脱手套的手不可触及自己的皮肤，己脱手套的手不可触及手套的外面,手 卫 生手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗 手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。,洗手指征,三前四后三前： 接触患者前 清洁、无菌操作前 处理药物和配餐前四后：接触患者后 接触患者周围环境及物品后 体液血液污染后 摘手套后7步洗手法 每部15s 用时1分半,4、特殊物品的消毒：光周化灯、X-线机、NI、TI根管机、根管长度测量仪、无痛麻醉机、超声波洁牙机、口腔内窥镜等辅助治疗仪与病人接触部位及握持部位，应使用防污膜覆盖，一人一更换。防污膜破损污染用消毒剂擦拭消毒。,五、消毒剂使用管理：,医院常用的化学消毒剂及用法戊二醛是医院消毒中常用的消毒剂之一，属高效消毒剂，主要用于诊疗器械的浸泡灭菌和消毒。也可用其蒸汽在密闭的戊二醛消毒箱内消毒诊疗用品 。其优点是高效、广谱，对消毒物品损害小，使用方便，消毒效果可靠。,对微生物的杀灭作用戊二醛属高效消毒剂，可杀灭细菌繁殖体、芽胞、真菌、病毒等各种微生物。适用范围 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒和灭菌戊二醛液体在消毒和灭菌上的应用1器械和用品的消毒：浸泡法（20-45min)和擦拭法2诊疗器械的灭菌浸泡法 浸泡10小时后，达到灭菌效果，以无菌操作取出，用无菌水冲洗干净并无菌擦干后使用。,使用注意事项：1杀菌效果受PH影响，PH7.58.5时最好；2对碳钢制品有腐蚀性，金属器械及内窥镜消毒灭菌时，应加防锈剂（0.5%亚硝酸钠）；3对皮肤粘膜有轻度刺激，可引起过敏性皮炎；4接触其浓溶液时应戴橡胶手套，并防止溅入眼内或吸入体内；5盛药容器必须加盖，并每周消毒一次，活化后保存和使用时间不超过1周。,含氯消毒剂 指溶于水中能产生次氯酸的消毒剂。次氯酸钠 是目前我国应用广泛的无机含氯消毒剂之一。常用的“84”消毒液，含有效氯5%左右。对微生物的杀灭作用次氯酸钠为高效消毒剂，可有效杀灭包括芽胞在内的各种微生物，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、枯草杆菌黑色变种芽胞和嗜肺军团菌等。,使用方法：浸泡法消毒 一般污染 500mg/l浸泡10min以上