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1 一例肝硬化致上消化道大出血的急救护理 常州市第三人民医院陆佳南 2 定义 肝硬化 hepaticcirrhosis 是一种以肝组织弥漫性纤维化 假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病 临床上有多系统受累 以肝功能减退和门静脉高压为主要表现 3 4 5 上消化道出血 是指包括食管 Esophagus 胃 Gastric 十二指肠 Duodenum 或胰 Pancreas 胆等病变所引起的出血 6 7 机理 进入失代偿期后 曲张的食管胃底静脉可因食物粗糙 化学刺激 腹内压骤然增高或降低 情绪波动过大等因素导致突然破裂 引起呕血和黑便 8 串珠样食管静脉曲张 9 胃底静脉曲张 10 病例 患者 男 49岁 乙肝病史20年 肝硬化病史6年 8月18日下午13 00因饮白酒后胃部不适 出现恶心 呕吐鲜红色胃液200mL 后再次呕吐鲜红色胃液1000mL 由120急送入我院 11 病例 入院时患者神志淡漠 面色苍白 呼吸急促 R32次 分 四肢湿冷 口唇发绀 BP65 39mmHg 心率130次 分 烦躁不安 实验室检查 WBC 12 4 109 L HGB 65g L 12 诊断 上消化道出血低血容量性休克肝硬化失代偿期 13 急救与护理 1 保持呼吸道通畅 2 快速补充血容量 3 止血药物的使用 4 加强病情监测 14 急救与护理 5 血管活性药物的使用 6 心理护理 7 基础护理 8 安全转运 15 备齐抢救物品及药品 平卧位 头偏向一侧 下肢抬高30 氧气吸入 保持呼吸道通畅 16 快速的液体复苏 深静脉穿刺 开通两路静脉 保持静脉通畅 补液 输血 胶体 17 止血药物的使用 18 加强病情监测 早期发现再出血征兆 1 2 3 4 密切观察T P R BP 意识状态 肢体温度 皮肤和甲床色泽 观察颈静脉充盈度 记录每小时尿量 喉部痒感 异物感 胃部饱胀 恶心等 汇报医生及时处理 19 血管活性药物的使用 在积极补液的前提下 选用血管活性药物 多巴胺 以改善重要脏器的血液灌注 20 心理护理 患者首次出血 且出血量大 感到恐惧 绝望 护理人员温言软语 操作轻快 给患者解释操作目的和效果以及配合方法 给患者介绍相似病情的成功病例 使患者增强信心 同时患者有良好的家庭氛围 促使其能主动积极配合治疗及护理 21 基础护理 环境整洁 空气流通 床铺清洁干燥 皮肤护理 口腔护理 室内安静 22 安全转运 准备急救药品 氧气及心电监护仪 静脉通路 尿管在位通畅 医护陪同 通知电梯工作人员 23 转运注意事项 密切观察患者生命体征 发现病情变化及时处理 做好相应的护理记录 患者安全送达后与ICU护士做好详细交接及记录 24 讨论 上消化道出血是肝硬化严重的并发症之一 常来势凶猛 出血量大 且可诱发腹水和肝性脑病 若不迅速救治 其死亡率高 25 总结护理要点 保持
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