肺脓肿临床本科授课.ppt

肺部感染性疾病 肺炎概述 肺炎球菌肺炎 其他病原菌的肺炎 葡萄球菌 支原体 衣原体 病毒 肺脓肿 肺脓肿 lungabscess 德阳市人民医院呼吸内科秦碧媛 病因 发病机理 鉴别诊断 了解 掌握 熟悉 诊断治疗原则治疗方法 掌握 难点 诊断 鉴别诊断治疗原则 概述 病因 发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 小结思考题 重点 重点 概述 定义 肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔 感染坏死性肺炎 有多个直径 2cm的空洞 多种病原菌高热 咳嗽 大量脓臭痰X线示含气液平的空洞多发生于壮年 男多于女空洞充满脓液 坏死物质碎片 液体 或脓液加气体 空气 非常恶臭 概述 病因 发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 小结思考题 病因和发病机制 病原体常为上呼吸道 口腔的定植菌 需氧 厌氧和兼性厌氧菌 90 合并厌氧菌 常见细菌 金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌 肺炎克雷白杆菌 铜绿假单胞菌 根据感染途径肺脓肿分为三类 吸入性80 血源性 继发性 急性 病程3个月以内 慢性 病程3 6个月以上 根据感染途径肺脓肿分为三类 根据感染途径肺脓肿分为三类 根据病程分为二类 吸入性肺脓肿 意识障碍 疲劳过度 鼻窦炎 牙槽脓肿等 好发部位 右侧单发多见上叶的后段或下叶背段 咳嗽反射异常吞咽障碍 吸入 厌氧菌 继发性肺脓肿 细菌性肺炎支气管扩张支气管囊肿支气管肺癌支气管异物 好发部位 部位不确定 临近原发病灶 炎症蔓延 金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌等 血源性肺脓肿 皮肤感染骨髓炎菌血症菌栓血播 静脉吸毒者心内膜炎 好发部位 两肺多发病灶 常发生于两肺的外周边缘部 葡萄球菌链球菌 脓毒血症 细菌 脓毒栓子 栓塞肺小血管 肺脓肿 病理 了解 肺组织化脓性炎症 坏死 肺脓肿 坏死组织液化破溃部分排出 脓腔 胸膜粘连 脓胸 脓气胸 支气管胸膜瘘 脓肿吸收 纤维瘢痕 小血管炎性栓塞 授课内容 概述 病因 发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 小结思考题 临床表现 多有齿 口咽部的感染灶 肺及邻近器官的化脓感染 皮肤感染 有呕吐 吸入异物病史 手术 劳累等诱因 细菌性牙周病 症状 急起的畏寒 高热 咳嗽 粘脓痰 咯血胸痛气急和全身中毒征状 大量脓痰咳出后体温下降 但常因治疗不当而反复 痰液特点 脓臭痰 静置可分层 每日可达300 500ml血源性肺脓肿者痰量少 但全身脓毒血症明显炎症迁延3个月以上为慢性肺脓肿 血源性转为慢性少见 多发生于10 14天 体征 肺脓肿 实变体征 空瓮音 胸膜摩擦音胸水征 杵状指病因 是末端血液循环及营养长期障碍的结果 杵状指趾 授课内容 概述 病因 发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 小结思考题 辅助检查 血象 白血球20 0 x109 L 30 0 x109 L 中性白细胞90 以上 有核左移或中毒性颗粒痰 大量痰 黄色 脓性夹血留置分层病原学 致病菌培养 痰 血 上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织 辅助检查 影像学表现 液气胸脓胸 吸入性肺脓肿 斑片影或大片炎症阴影及脓腔形成 右肺多见 脓肿吸收肺内纤维灶胸膜增厚支气管胸膜瘘支气管扩张 血源性肺脓肿 散在局限炎症块或边缘整齐的球形灶中有小脓腔 辅助检查 胸片 治疗后有所吸收 辅助检查 CT表现 血源性肺脓肿 吸入性肺脓肿 授课内容 概述 病因 发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 小结思考题 口腔手术 昏迷 呕吐 吸入异物等 急性吸入性肺脓肿 突发寒战 高热 咳嗽咳大量脓臭痰 X线浓密阴影中有脓腔及液平 血象升高 诊断 皮肤创伤性感染 静脉吸毒患心内膜炎 血源性肺脓肿 发热不退 咳嗽 咳痰 中毒症状重 X线 两肺多发肺脓肿 血象升高 痰 血培养 厌氧培养 诊断 鉴别诊断 和下列疾病鉴别 一 细菌性肺炎二 空洞性肺结核并感染三 肺癌四 肺囊肿继发感染 鉴别诊断 结核性空洞 慢性结核中毒症状 无大量脓痰X线示空洞壁较厚 一般无液平周围可见结核多形性病灶痰中找到抗酸杆菌可确诊 鉴别诊断 支气管肺癌 支气管肺癌致肺脓肿常无或仅有低度毒性症状 病程较长 易反复支气管鳞癌形成空洞 空洞常呈偏心 壁较厚 内壁凹凸不平 周围少炎症浸润肺门部淋巴结可肿大支气管镜肺组织活检 痰脱落细胞检查可确诊 授课内容 概述 病因 发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 小结思考题 治疗原则一 抗生素治疗二 痰液引流1 体位引流2 纤支镜冲洗引流三 外科治疗四 对症支持治疗 治疗 抗感染痰液引流 抗感染治疗的关键 吸入性肺脓肿 大多合并厌氧菌感染 对青霉素敏感 首选青霉素 疗程一般8 12周血源性肺脓肿 大多为金黄色葡萄球菌和链球菌感染 耐 内酰胺类青霉素或头孢菌素疗程 6 8周 8 12周 停药标准 X线显示脓腔及炎性病变完全消散 仅少量残留条状纤维阴影 注意 并发脓胸及早胸腔闭式引流 1 体位排痰引流 体质虚弱或脓腔较大者慎用 每日2 3次 每次10 15分钟 2 雾化排痰 生理盐水 支气管扩张剂 3 祛痰药 必嗽平 祛痰灵 沐舒坦 4 纤维支气管镜冲洗及吸引 是提高疗效的有效措施 痰液引流 1 病期在三个月以上 脓腔过大 大于5cm 估计不易闭合者 2 大咯血经内科治疗无效危及生命 3 支气管阻塞而感染难以控制者 如肺癌 可引流手术 4 并发支气管胸膜瘘或脓胸 经引流 冲洗等无效 肺脓肿的外科治疗 了解 授课内容 概述 病因 发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 小结思考题 小结 诊断鉴别诊断 口腔感染手术呕吐皮肤肺部感染 高热 咳嗽大量脓臭痰肺脓肿杵状指 抗感染治疗引流手术 病因 临床表现 治疗 病史症状体征影像 Let sgo临床实践一下吧 女 15岁 因 畏寒 发热伴咳嗽3天 于2016年3月14日入院 胸部CT提示如右侧查体 考虑什么疾病 治疗