肺肿脓病人的护理1.ppt

肺肿脓病人的护理 呼吸内科 思考题 1 什么是肺脓肿 2 肺脓肿疾病有什么临床表现 3 如何护理肺脓肿病人 学习目标 了解肺脓肿的病因 熟悉肺脓肿的临床表现 掌握肺脓肿病人的护理 4 1 2 3 概述 肺脓肿 lungabscess 是多种病原菌引起的肺部化脓性感染 早期为化脓性肺炎 继而坏死 液化 由肉芽组织包绕形成脓肿 概述 临床特征为高热 咳嗽和咳大量脓臭痰 多发生于壮年 男多于女 自抗生素广泛应用以来 肺脓肿的发生率已大为减少 病因 病因主要是细菌的感染 包括厌氧 需氧和兼性感染 因感染途径和机体状态的不同病原菌不同 免疫力低下者 吸入性 支气管堵塞 原发肺感染并肺脓肿 膈下或肝脓肿 葡萄球菌 链球菌 真菌等 混合菌 厌氧菌80 放线菌属 大肠杆菌 粪链球菌 阿米巴原虫 血源性 发病途径病原菌 病因 结核杆菌 克雷白杆菌等 类型 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿 阿米巴肺脓肿 阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部 可穿破膈肌至右肺下叶 开成阿米巴肺脓肿 某些基础肺病 支气管异物气道堵塞 临近器官的化脓性病变蔓延至肺 分型 病原菌经口 鼻 咽腔吸入致病厌氧菌感染80 以上多有诱因常为单发性 右肺 左肺 好发部位与体位有关 因皮肤外伤感染 骨髓炎 常为两肺外周部的多发性小脓肿 致病菌多为金黄色葡萄菌 表皮葡萄菌及链球菌 临床表现 诱因或基础疾病史 发病急骤 畏寒 高热达39 40 咳嗽 咳痰 胸痛 气急 发病的10 14天 突然咳出大量脓臭痰及坏死组织 痰液呈脓性 留置分层 腥臭味 不同程度的咯血 临床表现 肺脓肿破溃到胸膜腔 脓气胸 突发性胸痛 气急 血源性肺脓肿 原发灶 畏寒 高热 全身脓毒血症 咳嗽 咳痰 慢性肺脓肿 咳嗽 咳脓痰 反复咯血 反复发热 贫血 消瘦 临床表现 病变初期 无阳性体征或湿啰音 病变大而浅表者 实变体征 胸膜摩擦音或胸腔积液体征 杵状指 趾 贫血和消瘦 血源性肺脓肿体征多阴性 辅助检查 实验室检查 白细胞总数可达 20 30 109 L 中性粒细胞在90 以上 核明显左移 常有毒性颗粒 X线检查CT 能更准确定位及发现体积较小的脓肿 纤维支气管镜检查 通过活检 刷检及细菌学 细胞学检查获取病因学 病原学诊断证据 治疗原则 1 2 3 应用有效的抗生素积极抗菌 确切的痰液引流 手术治疗 案例分析 患者罗海 男性 38岁因咳嗽咳痰伴发热10天于2010 01 25入院 缘患者于10天前无明显诱因出现咳嗽咳痰 痰呈黄黑色粘稠状 难咳出 伴寒战发热 自觉气促 全身乏力 食欲下降 无胸痛胸闷 案例分析 对复方氨基比林 斯美泰过敏 1999年因肝吸虫行胰腺部分切除及胆囊切除术 术后反复发热及黄疸 吸烟约15年 平均10支 日 10年前常进食鱼生 虾生等食物 入院体检 T 38 P 87次 分 R 22次 分 BP 110 60mmHg 患者胸片示肺脓肿 护理诊断 1 体温过高 与肺组织炎症性坏死有关 2 清理呼吸道无效 与脓痰聚积有关 3 营养失调 低于机体需要量 4 知识缺乏 缺乏肺脓肿的相关知识 护理措施 一 体温过高1 物理降温 2 必要时 按医嘱予药物降温 患者对复方氨基比林 斯美泰过敏 3 口腔护理 保持口腔清洁 因高热时间长 唾液分泌少 咳大量脓臭痰 利于细菌繁殖 易引起口腔炎 4 及时更换汗湿衣服 护理措施 二 清理呼吸道无效1 环境保持室内空气流通 最好住在单间 2 咳嗽 咳痰的护理1 指导病人进行有效咳嗽 经常活动和变换体位 拍背 多饮水 使脓痰稀释易于咳出 2 注意痰的颜色 性质 气味 量和静置后是否分层 护理措施 3 心理护理患者咳出大量脓性臭痰 无论对本人还是对其他人都有一种不良刺激 医护人员应富于同情心 表现高度的责任感 做好心理护理 护理措施 三 营养失调饮食治疗 由于脓肿的肺组织 在全身消耗严重情况下 修复困难 机体需要较强的支持疗法 除给予必须的输血 补液外 主要应依靠患者自身加强营养 给予高蛋白 高维生素 高热量 易消化的食物 食欲欠佳者可少量多餐 护理措施 四 知识缺乏1 做好口腔护理 可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口 清除口臭 即时倾倒痰液 痰杯加盖并每日清洗消毒一次 痰杯内可放置消毒液 以达到消毒和去除臭味的目的 2 更换衣被时要关闭门窗 防止着凉感冒 加重病情 护理措施 3 锻炼身体 提高机体抗病能力 切勿过劳 戒烟 严禁酗酒 勿吃鱼生 虾生等食物等 4 肺脓肿病人的抗生素治疗需时较长 才能治愈 防止病情反复 病人及家属应了解其重要性 遵从治疗计划 小结