心力衰竭的护理医学课件.ppt

心力衰竭2012 04 18 指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损 使心排血量减少 不能满足机体代谢需要的一组临床综合征 什么是心力衰竭 以肺循环和 或 体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征 是各种心脏疾病的终末阶段 心力衰竭的分类 根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心 右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性 慢性心力衰竭的病因 冠心病 心绞痛 心肌梗死 高血压 原发或继发性 心肌病 扩张型 肥厚型 限制型 风湿性心脏病 二尖瓣 主动脉瓣 先心病 房缺 室缺 动脉导管未闭 哪些情况下易发生心衰 诱因 感染 最常见的诱因 呼吸道感染常见心律失常 特别是心房颤动血容量增加 钠盐摄入过多 输液过多 过快生理或心理压力过大 体力过劳 情绪激动 精神紧张心脏负荷加重 妊娠和分娩使治疗不当 如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢 贫血 肺栓塞气候急剧变化 临床表现 左心衰 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难 最早为劳力性呼吸困难 逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸右心衰 由于体循环淤血而表现为腹胀 水肿 肝脏肿大 颈静脉怒张 临床表现 左心症状 呼吸困难 咳嗽咳粉红色泡沫痰 水肿 凹陷性 对称性 低垂部位 颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性 紫绀 胃肠道症状 右心 颈静脉怒张 心功能分级 级 体力活动不受限制 日常活动不引起乏力 心悸 呼吸困难或心绞痛 级 体力活动轻度受限 休息时无症状 日常活动可引起上述症状 级 体力活动明显受限 休息时无症状 轻于日常活动可引起上述症状 级 不能从事任何体力活动 休息时可有症状 体力活动后加重 辅助诊断检查 x线检查 心脏的外形和各房室的大小 有助于原发心脏病的诊断 发现肺瘀血的征象超声心动图 能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况 估计心脏舒缩功能 心 肺吸氧运动试验 用于测定病人对运动的耐受量放射性核素检查 有创性血流动力学检查 中心静脉压 centralvenouspressure cvp 胸腔内上 下腔静脉或右心房内的压力 是评估血容量 右心前负荷及右心功能的重要指标 正常值为5 12cmh2ocvp过低为血容量不足或静脉回流受阻 cvp过高为输入液体过多或心力衰竭cvp注意事项玻璃管零点对第4肋间右心房水平确保管道内无凝血 空气 管道无扭曲测压时确保静脉内导管通畅无阻 加强管理 严格无菌操作 治疗护理目标 临床症状 呼吸困难和 或乏力 减轻临床体征减少体重减轻 尿量增多组织摄氧量增多实验室检查 电解质 肝肾功正常 bnp 目标重症监护室治疗时间缩短住院时间减少再次住院间隔时间延长死亡率下降 治疗措施 病因治疗 基本病因的治疗 消除诱因 减轻心脏负荷休息 限制体力活动 不强调完全卧床休息 避免精神刺激控制钠盐摄入 应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用 最常用的药物血管扩张剂的应用 可减轻心脏前后负荷增加心排血量 洋地黄类药物 非洋地黄类药物 心力衰竭患者的监测与护理 心力衰竭的临床评估和监测 1护理评估 1 心力衰竭的症状和体征标准 2 诱因评估 3 其他临床表现评估2治疗与监测 1 心力衰竭的主要处理 2 心力衰竭的主要监测 护理评估 主要评估有无可避免的致病因素 有无呼吸困难 咳嗽和咳痰 水肿及其特点 有无恶心 呕吐 对日常生活的影响 病人的从医行为 对疾病的认知程度等 1 致病因素2 身体状况3 心理社会状况4 辅助检查 慢性心力衰竭护理常规 1 卧床休息 保证足够的睡眠 2 对于长期卧床的病人 要加强皮肤护理 保持床铺整洁 防止褥疮发生 病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走 避免深静脉血栓形成 3 病室安静舒适 空气新鲜 冬天注意保暖 防止着凉 4 密切观察生命体征及病情变化并记录 5 保持大便通畅 排便时勿用力 便秘者给予缓泻剂 6 遵医嘱给予利尿 强心剂和扩血管药物 并注意药物的不良反应 7 加强心理护理 态度和蔼 给予精神安慰 以增加病人的安全感 8 出院指导 注意保暖 预防感冒 避免诱发因素 按时服药 定期复诊 专科护理措施 1 呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息 氧气间断或持续吸入 流量2 4l min 遵医嘱使用抗心衰 抗感染药物 输液速度控制在20 30滴 分 密切观察呼吸困难和心衰改善情况 2 水肿护理 嘱病人多卧床休息 抬高下肢 饮食 定期测体重 记录24小时出入量 有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂 观察用药后效果及药物副作用 饮食 1 限盐限水饮食 盐 5g 日水 1 5l 日 2 少食多餐 避免过饱 3 饮食清淡 易消化 有营养 4 多食蔬菜 水果 5 戒烟 酒 尿量较多时 补充含钾丰富食物 深色蔬菜 瓜果 红枣 蘑菇等 3 活动与休息指导 评估病人过去和现在的活动能力 制定合理的活动目标和计划 监测活动中反应 协助和指导病人生活自理 出院前修订合理的活动计划 休息与活动 体力休息原则 心功能 级 不限制一般的体力活动 积极参加体育锻炼 要避免剧烈活动和重体力劳动 心功能 级 适当限制体力活动 增加午睡时间 强调下午多休息 可不影响轻体力工作和家务劳动 心功能 级 严格限制一般的体力活动 每天有充分的休息时间 增加卧床休息时间 夜间睡眠给予高枕 但日常生活可以自理或在他人协助下自理 心功能iv级 绝对卧床休息 取舒适体位 生活由他人照顾 待病情好转后活动量逐渐增加 摆什么体位 1 洋地黄类用药护理有效 有效的指标为心率减慢 肺部啰音减少或消失 呼吸困难减轻 中毒 胃肠道表现 恶心 呕吐 食欲不振 心脏表现 hr 60次 分 室性早搏 房室传导阻滞 神经系统表现 视物模糊 黄绿视等 用药护理 洋地黄类中毒诱因 心脏本身的因素 心肌缺血缺氧如冠心病 重度心力衰竭 心脏明显扩大等老年人水 电解质 酸碱平衡紊乱 尤其是低血钾 肾功能减退药物间的相互作用 如胺碘酮 维拉帕米 奎尼丁 阿司匹林等 监测 严密观察病人使用洋地黄前 中 后反应 问症状 数心率 必要时监测血清地高辛浓度 处理 若hr 60次 分 或有洋地黄中毒症状 立即停用洋地黄 通知医生 做ecg 必要时补钾 纠正心律失常 禁电复律 注意事项 严格按医嘱给药 教会病人服地高辛时应自测脉搏 用毛花甙丙或毒毛花甙k时务必稀释后缓慢静注 并同时监测心率 心律及心电图变化 2 利尿剂类用药护理给药时间 尽量白天 观察 记录24小时出入量 尿量 有无低钾 低钾是最主要的副作用 有无高尿酸等 体重是否减轻 用药护理 保持健康的心理很重要 提高病人的认知能力 情绪乐观保持心情愉快 注意休息 预防感冒 避免暴饮暴食 及精神刺激等不良诱因任何紧张 焦虑 恐惧精神抑郁 烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担 不利于患者的康复 慢性心力衰竭的护理目标 病人呼吸困难减轻 病人无缺氧的表现病人保持体液的平衡 病人能说出限钠的重要性病人活动耐力增加 活动时心率 血压正常病人无洋地黄中毒发生 发生时能及时发现和控制 慢性心力衰竭主要是心肌收缩力降低 心脏负荷过重所致 左心衰竭表现为肺循环淤血 右心衰竭表现为体循环淤血 左右心衰表现同时存在是全心衰竭 心衰多表现为心率快 尿少 予强心 利尿 acei等 护理时要特别警惕洋地黄中毒 小结 急性心力衰竭 护士夜间巡视病房时 发现一位72岁男病人突然坐起 气喘 呼吸困难 大汗淋漓 烦躁不安 咳嗽 咳粉红色泡沫样痰 检查 两肺布满湿啰音 哮鸣音 心率136次 分 呼吸34次 分 心尖部闻及舒张期奔马律 可触及交替脉 初步诊断为 病例举例 病例举例 结合上述病例请思考该病人 1 出现了什么情况 2 怎样配合抢救及护理 急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降 甚至完全丧失了心排血功能 导致组织 器官灌注不足和急性瘀血的综合征 概念 思考 最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰 1 急性心肌梗死及其并发症2 感染性心内膜炎致瓣膜损害3 急性而严重的心脏负荷增加 如血压急剧升高4 严重心律失常5 输液过多过快 病因 发病机制 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 症状1 表情恐惧2 突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位3 频繁咳嗽 咳大量粉红色泡沫样痰体征1 两肺满布湿啰音 哮鸣音2 心脏体征 心率快 有舒张期奔马律 临床表现 护理目标 1 病人的呼吸困难和缺氧改善 2 病人四肢末端充盈良好 尿量正常 心率60 100次 分 3 病人情绪逐渐放松 安静 抢救与护理 1 体位 立即端坐位 双腿下垂 2 吸氧 6 8l min 面罩spo2 95 消泡 氧气通过30 50 酒精湿化瓶吸入3 镇静 吗啡皮下或静脉