妇产科放射介入治疗学ppt课件.ppt

浙江大学附属妇女医院 1 妇产科放射介入治疗学潘芝梅 浙江大学附属妇女医院 2 介入放射学 interventionalradiology 是近30年迅速发展起来的一门融医学影像和临床治疗学于一体的新兴边缘学科 最早是由美国放射学家margolis在1967年提出 1976年由wallace首先对其进行系统的解释并使用 其基本概念由两部分组成 一 介入放射学的概念 浙江大学附属妇女医院 3 1 以影像诊断学和临床诊断学为基础 在医学影像设备的引导下 利用简单的器械获得病理学 细胞学 生理生化学 细菌学和影像资料的一系列诊断方法 2 在医学影像设备的引导下 结合临床治疗学原理 通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术 浙江大学附属妇女医院 4 介入放射学主要由放射介入方法学 放射介入诊断学和放射介入治疗学三部分组成 平常我们所说的放射介入治疗就是指介入放射学三大部分之一的放射介入治疗学 也是现代介入放射学的主要内容 同时根据治疗方法和途径的不同 将其又分为血管性介入放射学和非血管性介入放射学 二 妇产科放射介入治疗学的现况 妇产科放射介入治疗是介入放射学在妇产科的具体应用 其概念是在医学影像设备的指导下结合临床治疗学原理 通过导管等器材对妇产科疾病进行治疗的一系列治疗技术 妇产科疾病介入治疗最先从妇产科恶性肿瘤的治疗开始 1976年应用于恶性肿瘤大出血 获得成功 1979年首次治疗产后出血 获得成功 80年代末动脉灌注化疗应用于妇科恶性肿瘤 1991年子宫动脉栓塞试用于子宫肌瘤 1995年正式报道1997年开始国内逐步应用于输卵管异位妊娠 子宫肌瘤 子宫腺肌瘤等 三 妇产科放射介入治疗应用范围 从治疗途径上讲 分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗两大类 血管性介入治疗是妇产科介入治疗学的主要内容 它目前主要应用于各种妇科恶性肿瘤 子宫肌瘤 子宫腺肌瘤 产后出血 异位妊娠等的治疗 1 妇科恶性肿瘤其应用介入治疗有4个目的 缩小或消除癌灶 使临床分期逆转 为手术切除创造机会 降低肿瘤细胞的分级 消灭癌灶周围的微小转移灶 提高生存率 晚期癌瘤的姑息治疗 癌灶出血的止血 常用的恶性肿瘤如子宫颈癌的术前灌注化疗 滋养细胞肿瘤中的难治病例和转移灶的处理 晚期卵巢癌的姑息治疗等 2 子宫肌瘤 应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤近来已成为一种独立的新的微创治疗方法 绝大部分患者疗效满意 疗效差的原因可能与栓塞剂种类和大小 被栓塞血管的直径与部位有关 肌瘤缺血越明显 坏死的速度就越快 肌瘤在介入治疗后的病理学上表现为变性 坏死 吸收 临床上表现为瘤体缩小或消失 3 异位妊娠 国内外报道较多的是输卵管妊娠 宫颈妊娠和宫角妊娠的介入治疗 通过栓塞子宫动脉使胚胎坏死 达到治疗目的 目前普遍认为在异位妊娠上 介入治疗具有微创 安全 保守治疗成功率高 副作用小 可完整保留输卵管避免切除子宫的优点 对未婚 未育的妇女 能最大限度地保留其生育功能 4 产后出血 介入治疗在产后出血中的疗效已获得妇产科界的公认 越来越多有条件的医院在难治性产后出血的治疗中 首选介入治疗 它不但疗效肯定 而且手术时间短 立竿见影 副反应小 5 子宫腺肌瘤 子宫腺肌瘤的介入治疗 国内外报道不多 广州陈春林医师有这方面的报道 他们做了一百多例认为80 的患者症状改善 月经恢复正常 6 盆腔淤血综合症 盆腔淤血综合症是由多种因素引起的盆腔静脉充血扩张 淤血所致的慢性腹痛 下腹坠胀等表现为主的疾病 国外文献报道采用介入治疗 经导管栓塞卵巢静脉 使症状得以改善 其插管途径是以右侧股静脉为主 上行至卵巢静脉 插管较动脉难度大 四 介入治疗的术前准备1 操作人员的准备 参加手术的人员应对造影设备 器械性能 具体插管途径和方法 盆腔血管的解剖结构及治疗计划有充分认识 明确各自分工和职责 对可能出现的困难和意外具有足够的准备和应急措施 对患者病史和临床情况有全面了解 制定详细的治疗方案 预想可能发生的问题 准备防范措施 做好与患者和家属的沟通 告知病人大致的治疗过程和目的 及操作过程中可能出现的不良反应 签好患者知情同意书 术前常规检查操作的各种器械 包括高压注射器 影像控制设备及导管 导丝 穿刺针等等 2 患者准备 术前检查血常规 小便常规肝肾功能 胸片 心电图等 做好碘过敏试验 备皮 剃去穿刺部位的毛发 范围是腹股沟区 外阴 大腿上1 2段 胃肠道准备 要求术前1天食易消化 少渣食物 手术前晚灌肠 术前4小时禁食 术前用药 对情绪紧张者术前半小时可用镇静剂 术前留置导尿管 建立静脉通道 3 药品准备 造影剂 碘海醇 优维显等 血管收缩与扩张剂 血管紧张素 肾上腺素等 备用 抗凝剂 肝素钠 预防血栓形成 化疗药物 卡铂 阿霉素 表阿霉素 抗生素局部麻醉药 2 利多卡因 抢救药物 地塞米松 肾上腺素 异丙嗪等 五 介入治疗的常见副反应及并发症1 造影剂过敏 常见的过敏反应包括 恶心 呕吐 热感 皮肤潮红 瘙痒 蕁麻疹 血管性疼痛 声音嘶哑 打喷嚏 咳嗽 腹痛 心悸等 中 重度反应表现为 面部水肿 呼吸困难 喉头水肿 支气管痉挛 血压下降 休克 惊厥 昏迷 循环衰竭 甚至死亡 2 插管并发症 血肿和出血 穿刺部位的出血和血肿是最常见的 发生率0 29 血管痉挛 这可能影响插管和栓塞 血管损伤 穿刺 插管 造影 栓塞的各个环节均可发生血管损伤 主要有血管内膜剥脱 形成血管下通道 假性动脉瘤等 血栓形成和栓塞 造成非靶器官组织及肢体的缺血性坏死 是危害较大的并发症之一 3 动脉栓塞并发症 动脉栓塞是人为的造成局部组织动脉供血的阻断 所以必然产生相应的局部组织由于缺血 坏死而表现出来的症状 栓塞后的正常反应 通常称为栓塞后综合症 具体表现有 疼痛 阴道流血 阴道分泌物增多 有时伴发热 和倦怠 一段持续3 7天 个别可达30 90天 2 少见的异位栓塞导致膀