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1 肾癌的CT诊断 2 概述 肾细胞癌 RenalCellCarcinoma RCC 发病率 占恶性肿瘤的2 占原发性肾恶性肿瘤的75 85 40岁以上多见 男性多于女性绝大多数发生于肾的一侧 双侧发病仅占5 来源于肾小管上皮细胞无痛性肉眼血尿和腹部肿块是常见临床症状 3 病理分型 2004年WHO对肾癌病理学进行了新的分类 把肾癌分为11个亚型 肾透明细胞癌 肾乳头状癌 肾嫌色细胞癌 遗传相关性癌综合征 多房囊性细胞癌 集合管癌 髓样癌 黏液性管状和梭形细胞癌 神经母细胞相关性肾细胞癌 11 2易位性肾细胞癌和未归类肾细胞癌按患病率的高低依次为透明细胞癌 70 0 乳头状癌 10 0 18 5 嫌色细胞癌 4 0 5 9 透明细胞癌预后较差 乳头状癌及嫌色细胞癌预后明显优于前者 4 肾癌的CT诊断 肾癌 平扫时多表现为等或低密度 极少为高密度 肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形 较大时多呈类圆形 不规则形 可有分叶 常使肾的外形扩大或局部隆起 部分肾癌有包膜 边界较为清楚 大多数呈浸润性生长 边界不清 癌灶内可囊变 出血 坏死 钙化 尤其坏死改变最为常见 癌灶密度的异常正是其不同程度囊变 出血 坏死 钙化结果 5 增强扫描 动脉期肾癌多表现为不均质高强化 少数表现为均质强化或弱强化 约75 的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的 一过性 不均质强化 6 肾实质期肾癌强化程度一般小于肾实质 这一方面由于肿瘤的坏死 囊变等表现 另一方面是由于肾癌组织内无正常的肾小管结构 而无浓集和排泄含碘对比剂的功能 7 肾实质后期及排泄期肾实质密度逐渐下降 癌灶可出现短暂的等密度 进而渐为低密度 8 34Hu 173Hu 76Hu 透明细胞癌 9 透明细胞癌 35Hu 201Hu 128Hu 10 乳头状癌 38Hu 75Hu 82Hu 11 37Hu 71Hu 94Hu 乳头状癌 12 嫌色细胞癌 37Hu 88Hu 70Hu 13 集合管癌 37Hu 80Hu 72Hu 14 阶段小结 在皮髓质期透明细胞癌的CT值均高于其他病理类型肾癌的CT值 3期扫描时 透明细胞癌瘤床的染色最具有密度反差大的特征 即 快进快出 的特点 有文献认为肿瘤强化程度皮质期超过84HU且排泄期超过44HU多为透明细胞癌 15 乳头状癌是一种乏血供病变 增强后呈均匀或不均强化 强化程度明显低于肾皮质 瘤内囊变 出血多见 多有包膜 均质 轻中度持续强化为嫌色细胞癌的相对特征性表现 16 肾癌分期 17 18 分期 T1 19 分期 T2N0 20 分期 T3a 21 分期 T3b 22 分期 a T4b 23 分期
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