处方制度范文.doc

处方制度范文 处方制度Qingdao Womenand Childrens Hospital1.目的为加强处方的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保证患者用药安全。 2.范围门、急诊处方的开具、调剂、使用、保存均遵循本制度。 3.定义3.1处方是指由注册的执业医生和执业助理医师（以下简称“医生”）在诊疗活动中为患者开具的，由取得医药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称“药师”）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 3.2处方权处方权是指具有开具处方药品的权利。 4.内容4.1处方人员的资质、授权和管理4.1.1人员资质处方必须由经医务科核准、获得本院处方权的执业医师在其授权范围内开具。 获得处方权后，医文件名称处方制度版本号xx-10-A A文件编号QFE/JCI-M M-xx-117总页数共共44页制定部门医务科生效日期师的签名式样和专用签章在医务科、门诊部、药剂科留样。 4.1.2授权取得执业医师资格并在我院注册的执业医师经考核合格后授予处方权，详见。 4.1.3处方权管理4.1.3.1处方权限制出现超常处方3次及以上或经处方抽样点评不合格2次及以上且无正当理由者，由医务科发出警告并对其处方权进行限制。 4.1.3.2处方权取消出现下列情形之一的，由医务科取消处方权。 4.1.3.2.1限制处方权后，仍出现处方抽样点评不合格或连续2次以上超常处方且无正当理由者。 4.1.3.2.2被注销、吊销医师执业证书。 4.1.3.2.3被责令暂停执业。 4.1.3.2.4考核不合格停岗期间。 4.1.3.2.5违反规定开具处方或使用药品，造成严重后果的。 4.1.3.2.6因开具处方牟取私利。 4.1.3.3当医师对医务科的处理存在异议的，可在收到处理决定之日起5个工作日内向医务科提出书面申述，医务科在5个工作日内给予答复。 4.2处方管理4.2.1处方基本要求4.2.1.1医师按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 4.2.1.1.1处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量。 4.2.1.1.2对于某些慢性病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。 4.2.11.3特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，参照超剂量使用目录4.2.1.1.4麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量严格按照我院特殊药品管理制度执行。 4.2.1.2处方有效时限处方开具当日有效。 特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。 4.2.2处方书写要求4.2.2.1每张处方限于一名患者的用药。 4.2.2.2文字处方前记、正文和后记书写清晰、完整，临床诊断填写明确，并与病历记载相一致。 字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范。 4.2.2.3一般信息患者年龄应当填写实际年龄、新生儿、婴幼儿写日、月龄、14岁以下儿童要注明体重。 除特殊情况（如涉及患者隐私），应当注明临床诊断。 4.2.2.4药品名称药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名称或使用代号。 4.2.2.5药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 4.2.2.6药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位。 重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。 片剂、药丸、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位，软膏及乳剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。 4.2.2.7给药速度开具静脉给药药品应注明给药速度。 一般输液速度按每分钟60-80滴（3-4ml/min）执行。 特殊情况下，滴速不在此范围时医生要注明每分钟的滴数或ml数。 4.2.2.8中药饮片应当单独开具处方，处方的书写一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列。 调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等。 对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 4.2.2.9处方格式开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 空白处划一斜线以示处方完毕。 4.2.2.10签名签章处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。 4.2.2.11退药处方按照我院退药制度，用红色碳素笔记书写手工处方。 4.2.3处方的审核、调配、核对及发药4.2.3.1人员资质由经医务科核准、获得本院调剂权且具有药师以上专业技术职务任职资格的人员方可从事处方审核、调配、核对、发药工作，药士只可从事处方调配工作。 4.2.3.2药师适宜性审核4.2.3.2.1以下情况药师执行适宜性审核4.2.3.2.1.1剂量、用法的正确性。 4.2.3.2.1.2选用剂型与给药途径的合理性。 4.2.3.2.1.3规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。 4.2.3.2.1.4处方用药与临床诊断的相符性。 4.2.3.2.1.5是否有重复给药现象。 4.2.3.2.1.6是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌，药品与食品之间真实或潜在的相互作用。 4.2.3.2.1.7医院使用标准的差异。 4.2.3.2.1.8患者的体重和其他生理信息。 4.2.3.2.1.9其他用药不适宜情况。 4.2.3.2.2在以下情况下药师可不必审核适宜性4.2.3.2.2.1处方医生在场的情况下，如手术室或急诊室；4.2.3.2.2.2当药物成为介入放射或影像诊断程序中的一部分时；4.2.3.2.3适宜性审核处置4.2.3.2.3.1争议性处方凡药师审核后认为不规范或不适宜的处方，或因打印不清晰、不完整或手工书写字迹模糊而无法辨认的处方，均视为争议性处方。 4.2.3.2.3.2争议性处方处置流程出现争议性处方，药师以电话形式告知处方医师，请其确认或者重新开具处方，同时留下记录，若无法联络处方医师可联系上级医师进行确认或重新开处方，争议性处方需归档并进行统计分析。 4.2.3.2.3.3不适宜处方药师认为不适宜的处方，经过沟通，处方医师仍然坚持原处方，须经处方医师在本处方上写明原因并签名。 4.2.3.3药师管理要求药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。 凡不合规定处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。 4.2.3.3.1药师配方时必须做到“四查十对”。 4.2.3.3.2药师发药时，应核对处方，称呼患者姓名，口头交待药品的用法用量和注意事项，并对需特殊保存的药品的正确保存方法作口头说明。 4.2.3.3.3药师在完成处方调剂和发药，须经双人核对，并在处方上签名或加盖专用签章。 药师的签名式样和专用签章在医务科、门诊部、药剂科留样。 4.2.4处方的保存与销毁4.2.4.1处方的保存4.2.4.2一般处方（普通、急诊、儿）保存1年。 4.2.4.3毒、第二类精神药品处方保存2年。 4.2.4.4精神药品处方保存3年。 4.2.4.5保存期满后，经分管院长、医务科批准，药剂科登记备案后方可销毁。 4.2.5处方的点评4.2.5.1定义处方点评是对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施。 4.2.5.2组织4.2.5.2.1处方点评管理组织机构由处方点评专家组、处方点评工作小组组成。 4.2.5.2.2处方点评办公室组织专家组每月进行合理用药和处方点评工作，每年进行合理用药培训（不低于2次）。 4.2.5.2.3药学部成立以具有主管药师以上技术职称的处方点评小组，负责处方收集及初评等具体工作。 4.2.5.3点评方法4.2.5.3.1门诊处方抽样方法处方点评工作小组每月随机抽取门诊药房处方量的1（不少于100份），由相关负责人员详细填写处方点评工作表并保存处方以备审。 4.2.5.3.2处方点评工作小组对抽查处方进行初步点评，并将存在的问题附在对应处方上，与原始处方一起送交处方点评办公室组织点评。 必要时问题处方由处方点评办公室负责与开具问题处方的医师进行用药合理性的解释。 4.2.5.3.3处方点评办公室对最终的点评结果进行汇总，并将相关数据进行、保存、上报。 4.2.5.4点评结果公示4.2.5.4.1上报药学部每月点评结果上报医务科，医务科通报不合理处方，并