神内常用药ppt课件

1 神经内科常用药 2 防治颈颅动脉硬化药物 他汀类 辛伐他汀抑制内源性胆固醇合成 为降血脂药 可延缓和胆固醇代谢相关的动脉粥样硬化的进程 降低缺血性脑血管病的发生率 阿托伐他汀可降低血脂胆固醇和脂蛋白水平 可在一天的任何时间单剂量口服 进食或非进食时均可服用 3 防治颈颅动脉硬化药物 贝特类 苯扎贝特本品降低低密度脂蛋白和胆固醇 还能抑制血小板聚集 降低纤维蛋白原水平及降低血液粘度 从而抗血栓形成 还有轻度降血糖作用 一般饭后服用 口服后吸收迅速 接近完全 4 抗血小板聚集药 偱证医学的证据表明 抗血小板聚集药能够有效地预防心 脑血管疾病 降低其发病率 致残率和死亡率 此类药物包括阿斯匹林 双嘧达莫 氯比格雷 奥扎格雷等 5 抗血小板聚集药 阿司匹林主要作用为解热 镇痛 抗炎 抗风湿和抗血小板聚集临床应用于预防短暂性脑缺血发作 治疗脑血栓形成 预防和治疗偏头痛双嘧达莫 潘生丁 双嘧达莫可抑制血小板的可逆与不可逆聚集 适用于血栓栓塞性疾病和缺血性心脏病 氯比格雷适用于急性缺血性脑血管病 心肌梗死 外周血管病 6 抗血小板聚集药 奥扎格雷本品为静脉注射用药 具有抗血小板聚集 扩张血管 增加血流量和氧供量作用 对脑血管痉挛有较强的抑制作用 用于治疗急性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍 预防和治疗蛛网膜下腔出血 脑动脉瘤 偏头痛引起的脑血管痉挛 7 抗凝药物 低分子肝素治疗急性缺血性脑卒中 尤适用于短暂性脑缺血发作和进展性脑卒中 还能预防和治疗静脉血栓 本品必须皮下注射或静脉注射 不可肌内注射 除非必要不可用于孕期 哺乳期妇女应避免使用 华法林钠为香豆素类口服抗凝血药 抑制血液凝固 防止静脉血栓形成 妊娠期禁用本品 8 溶栓药物 尿激酶主要用于治疗血栓性疾病 如脑血栓形成急性期 超早期 3小时内用药效果更理想 急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 周围血管病 人工瓣膜血栓形成等 本品只供静注和心内注射 不可作肌注或局部注射 临床最常见的不良反应是出血倾向 以注射或穿刺局部血肿最为常见 其次为组织内出血 严重者可致脑出血 9 降低纤维蛋白原药物 巴曲酶能降低血中纤维蛋白原的含量 静脉给药后能降低全血黏度 血浆黏度 使血管阻力下降 增加血流量 适用于急性脑梗死 改善各种闭塞性血管病引起的缺血性症状 改善末梢及微循环障碍 10 止血药物 氨基己酸能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子 使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶 从而抑制纤维蛋白的溶解 产生止血作用 氨甲苯酸酚磺乙胺 11 降颅内压及减轻脑水肿药物 甘露醇甘露醇为单糖 在体内不被代谢 经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收 起到渗透利尿作用 1 组织脱水作用 提高血浆渗透压 导致组织内 包括眼 脑 脑脊液等 水分进入血管内 从而减轻组织水肿 降低眼内压 颅内压和脑脊液容量及其压力 2 利尿作用 12 甘露醇适应症 1 组织脱水药 用于治疗各种原因引起的脑水肿 降低颅内压 防止脑疝 2 降低眼内压 可有效降低眼内压 应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备 3 渗透性利尿药 用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿 4 催吐 对某些药物逾量或毒物中毒本药可促其排泄 并防止肾毒性 5 术前肠道准备 13 甘露醇不良反应 1 水和电解质紊乱最为常见 1 快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚 血容量迅速大量增多 尤其是急 慢性肾功能衰竭时 导致心力衰竭 尤其有心功能损害时 稀释性低钠血症 偶可致高钾血症 2 不适当的过度利尿导致血容量减少 加重少尿 3 大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水 并可引起中枢神经系统症状 14 甘露醇不良反应 2 寒战 发热 3 排尿困难 4 血栓性静脉炎 5 甘露醇外渗可致组织水肿 皮肤坏死 6 过敏引起皮疹 荨麻疹 呼吸困难 过敏性休克7 头晕 视力模糊 8 高渗引起口渴 9 渗透性肾病 或称甘露醇肾病 主要见于大剂量快速静脉滴注时 15 甘露醇注意事项 1 除作肠道准备用 均应静脉内给药 2 甘露醇遇冷易结晶 故应用前应仔细检查 如有结晶 可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用 3 选择粗大 直 弹性较好的血管 快速滴注发现药液外渗及时处理 4 给大剂量甘露醇不出现利尿反应 可使血浆渗透浓度显著升高 故应警惕血高渗发生 16 降颅内压及减轻脑水肿药物 甘油果糖甘油果糖注射液是高渗制剂 通过高渗透性脱水 能使脑水分含量减少 降低颅内压 降低颅内压作用起效较缓 持续时间较长 大部代谢为CO2及水排出 静脉滴注用药 一般250ml需滴注1 1 5小时 根据年龄 症状可适当增减 本品一般无不良反应 偶可出现溶血现象 17 甘露醇和甘油果糖均为临床上最常选用的降颅压药物 两者各有利弊 1 甘露醇为单糖 在体内不被吸收 绝大多数以原形从肾脏排出 是渗透性利尿剂 通过提高血浆胶体渗透压 使脑组织内水分进入血管内而达到降颅压目的 降颅压速度快 静脉用药后10分钟开始利尿 用作脱水药时15分钟显效 长时间应用损害肾脏 但是价格便宜 18 甘露醇和甘油果糖均为临床上最常选用的降颅压药物 两者各有利弊 2 甘油果糖为复方制剂 是高渗性脱水剂 与甘露醇相比 起效慢 注射后1h左右颅内压开始下降 2h左右达高峰 降颅压时间比甘露醇约长2h 不增加肾脏负担 无肾脏损伤作用 紧急需要降颅压的情况难以奏效 适用于有心功能障碍不能耐受快速静脉输注甘露醇 伴有肾功损害 不需要立即获得降颅压挽救病人生命的患者建议对重症颅内压高的患者还是首选甘露醇为佳 也可与甘油果糖交替使用 19 降颅内压及减轻脑水肿药物 利尿剂利尿剂分为几种 不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样 都可以导致血压下降 脱水 大部分的利尿剂引起低钾血症 除了保钾利尿剂 利尿剂一般建议不要在晚上睡觉前使用 以免影响睡眠 使用利尿剂后要注意观察尿量 呋塞米 速尿 静脉推注后5分钟血药浓度达到高峰 作用可维持约2小时 根据尿量调整药物剂量和间隔时间 20 减轻脑水肿药物 地塞米松用于中枢神经系统肿瘤 感染 缺氧所致的脑水肿 脑挫裂伤所致的脑水肿 七叶皂苷钠抗渗出及增加静脉张力药 具有消肿 抗炎和改善血液循环的作用 适用于脑水肿 创伤或骨折所致的渗出性水肿及血肿 也用于静脉回流障碍性疾病 药物渗出血管外可引起疼痛 过敏性皮疹 21 改善脑循环药物 脑血管扩张剂是一类能够选择性的扩张脑血管而对全身其他部位血管影响较小的药物 我科常用脑血管扩张剂有 马来酸桂哌齐特 尼莫地平 盐酸法舒地尔 前列地尔 长春西汀 丁咯地尔 倍他司汀 灯盏花素 川穹嗪 银杏达莫 刺五加等 22 脑血管扩张剂 马来酸桂哌齐特为钙通道阻滞剂 对血管有直接扩张作用 可解除血管痉挛 预防血管脆化 主要用于治疗脑动脉硬化症 脑栓塞 高血压脑病 脑血栓形成 脑出血后遗症和脑外伤后遗症 静脉滴注 一般滴速为30 40d min 23 脑血管扩张剂 尼莫地平尼莫地平有持久明显的脑血管扩张作用 能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛所造成的脑组织缺血性损害 静脉泵入时一般2 5ml h 遵医嘱调整 严格避光1 虽未显示应用尼莫地平与颅内压升高有关 但对颅内压升高或脑水肿患者应进行密切监测2 低血压患者 收缩压低于100mmHg 须慎用3 孕妇或哺乳期妇女 儿童和高风险人群 患有肝部疾病或癫痫的患者 应慎用 4 从包装盒中取出后应保存在25 以下 避免日光直射 24 脑血管扩张剂 前列地尔该品为白色乳状液体 用于改善心脑血管微循环障碍 贮藏 遮光 0 5 保存 避免冻结 注射部位 有时出现血管疼 发红 偶见发硬 瘙痒等 滴注时应适当控制滴速 25 其他改善脑循环药物 主要有灯盏细辛 苦碟子 疏血通 舒血宁 注射用血塞通 注射用血栓通 注射用丹参 注射用丹参多酚酸盐等活血去瘀 通脉活络药物 26 脑代谢保护药 脑代谢保护药物是指通过影响脑组织代谢以达到改善脑功能 保护脑组织免受伤害 减少脑功能丧失的药物 此类药物有奥拉西坦 脑蛋白水解物 单唾液酸四己糖神经节苷脂 依达拉奉 小牛血 清 去蛋白提取物 胞磷胆碱 吡拉西坦等 27 脑代谢保护药 依达拉奉依达拉奉 是一种脑保护剂 自由基清除剂 依达拉奉可清除自由基 抑制脂质过氧化 从而抑制脑细胞 血管内皮细胞 神经细胞的氧化损伤 脑梗塞急性期患者给予依达拉奉 可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少 可阻止脑水肿和脑梗塞的进展 并缓解所伴随的神经症状 抑制迟发性神经元死亡 用法 一次30mg 每日两次 加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注 30分钟内滴完 尽可能在发病后24小时内开始给药 28 自由基 机体氧化反应中产生的有害化合物 具有强氧化性 可损害机体的组织和细胞 进而引起慢性疾病及衰老效应 29 脑代谢保护药 脑蛋白水解物用于颅脑外伤 脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善 一般60 180mg溶于250ml生理盐水中60 120分钟滴完 神经节苷脂用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤 帕金森 30 治疗脱髓鞘疾病药物 周围神经脱髓鞘疾病以格林巴利综合症 GBS 为代表 中枢神经系统脱髓鞘疾病主要有多发性硬化临床上常用治疗药物有 甲强龙静脉注射用人免疫球蛋白 31 治疗脱髓鞘疾病药物 甲基强的松龙 甲强龙 甲强龙具有抗炎 抗过敏和免疫抑制 改善神经传导 促进再生等功能 大剂量冲击疗法 甲强龙每天1g 500mgX2 加入1000ml5 GS中静脉滴注 大于10小时滴完 用药期间绝对卧床休息 持续心电监护 防治应激性溃疡 高血压 高血糖 电解质紊乱 32 治疗脱髓鞘疾病药物 静脉注射人免疫球蛋白本品为无色或浅黄色澄清液体 可带轻微乳光 2 8 避光保存 专供静脉输注用 用时提前取出 待温度适宜方可输注 开始滴注速度为1 0ml 分 约20滴 分 持续15分钟后若无不良反应 可逐渐加快速度 最快滴注速度不得超过3 0ml 分 约60滴 分 输注前后均需用0 9 NS冲静脉通路 遵医嘱予以地塞米松静推 药液呈现混浊 沉淀 异物或瓶子有裂纹 过期失效 不得使用 本品开启后 应一次输注完毕 不得分次或给第二人输用 33 中枢神经系统感染常用抗细菌药 青霉素类头孢类阿奇霉素氧氟沙星等1 一定要有严格的用药指征 检查白细胞或者相关检查提示细菌感染 2 如果能检出细菌 最好做药敏试验 选用最敏感的抗菌素 3 根据需要 必要时可联合用药 抗菌素要达到血液有效浓度 应遵医嘱按时应用 现配现用 34 中枢神经系统感染常用抗病毒药物 用于单纯疱疹病毒感染 带状疱疹 免疫