肺癌患者营养治疗.ppt

晚期肺癌患者营养支持治疗 北京大学第三医院肿瘤化疗科梁莉 晚期肺癌治疗现状 化疗放疗靶向治疗 EGFR ALK ROS1 c MET 针对免疫检测点的治疗 PD 1 PD L1 营养支持治疗可以增加耐受性 减少不良反应 摘自孙凌宇教授幻灯 摘自孙凌宇教授幻灯 Lung7 02 摘自孙凌宇教授幻灯 Theaimofthisstudywastoassesstheeffectofearlyweightlossbeforetheonsetofradiationesophagitisonoverallsurvival OS inpatientswithnon smallcelllungcancertreatedwithconcurrentchemoradiotherapy Earlyweightlosswasdefinedasweightlossofmorethan5 betweenthestartandthirdweekofRT 20 23m13mP 0 017 15m8mP 0 08 小结 在治疗的前3周体重减轻大于5 的患者生存时间短考虑到饮食中蛋白质合成的能力 建议在放化疗开始积极补充蛋白质 并为患者制定合理的锻炼方案 以对抗肌肉和力量的消耗早期干预预防或延缓放化疗引起的体重降低的可行性和效果有待进一步证实 靶点及其抑制剂 EGFRGefitinib Erlotinib IcotinibAfatinibOsimertinib CO1686 MH61713ALKCrizotinibLDK378 Ceritinib AlectinibPF06463922ROS1Crizotinib 皮疹及腹泻 Theaimofourstudyistoevaluatethevalueofnutritionalstatusintargetedtherapy 小结 目前 接受靶向治疗药物的人越来越多 因靶向治疗药物副作用小 患者的营养状况一直被忽视本研究结果显示基线时 贫血 BMI PNI是影响EGFRTKI的预后因素本研究建议在接受靶向治疗的患者中 应强调营养状况和营养支持的预评价 本研究不足之处为研究为回顾性的 不能代表靶向治疗药物的整体人群 Background Themainreasonfordosereductionofafatinibisgastrointestinaltoxicity GT InaphaseIIstudy weanalyzedanthropometrical nutritional andbiochemicalfactorsassociatedwithGTinducedbyafatinib MaterialsandMethods Patientsdiagnosedwithnon smallcelllungcancerwhoprogressedtopriorchemotherapyreceived40mgofafatinib MalnutritionwasdeterminedbySubjectiveGlobalAssessment andleanbodymass LBM wasdeterminedbycomputedtomographyscananalysisusingapre establishedHounsfieldunitthreshold ToxicitywasobtainedduringfourcyclesbyCommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents 小结 本研究结果强调了评估癌症患者身体状况作为的常规检查的重要性 并及时定期地进行营养状况评价和干预关于肌肉减少症和癌症治疗相关性的研究越来越多 需要充分了解在癌症治疗中肌肉组织代谢的作用 以及对营养干预措施 如口服补充二十碳五烯酸和其他营养物质要评价患者应用TKI和化疗方案治疗后出现严重的毒性风险性 目前尚无报道PD 1 PD L1抑制剂疗效与营养状况的研究 肺癌患者营养方面存在问题 医师认识不足对于非中末期肺癌 往往忽略对于营养状况的评估医师的营养管理能力不足营养评估能力不够 对于营养干预的能力有待提高多学科团队一起完成肺癌患者的治疗 在肺癌治疗的全程都需要给予营养的评估及干预 靶向治疗 营养治疗会不会使肿瘤受益 对肿瘤宿主 肿瘤病人 提供能量增强体质改善宿主的免疫功能 营养治疗 对肿瘤细胞刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展 肿瘤组织的代谢特点 葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物肿瘤对脂肪的利用能力比较差 缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶 ESPEN指南 癌症患者50 的能量应由脂质供能 1 ESPENPNGuidelinesforNonsurgicalOncology Aug20092 Bongaertsetal MedicalHypotheses 67 1213 1222 20063 Daly J M JPEN14 5 1990 DeBlaauw IClin Nutr 19974 Laviano A Nutrition 19965 Holm E KargerVerlag Basel 1991 Rossi Fanelli FJPEN 1991 肿瘤营养治疗原则 肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量 为限制营养治疗对肿瘤细胞的营养作用 提出 对肿瘤患者应采用高脂肪 低糖配方 使用免疫营养物质 有利于化疗 放疗的作用 1 2 专家观点 1 TorosianMH MullenJL MillerEE etal Adjuvant pulsetotalparenteralnutrition andtumorresponsetocycle specificandcycle nonspecificchemotherapy Surgery 1983 94 291 295 2 FietkauR Principlesoffeedingcancerpatientsviaenteralorparenteralnutritionduringradiotherapy StrahlentherOnkol 1998 174 Suppl 47 51 肿瘤营养治疗的目标 抗消耗 高脂低糖的配方 减少炎症反应增强免疫功能抗肿瘤作用 JArends ESMOSymposiumonCancer Nutrition 2009ALaviano ESMOSymposiumonCancer Nutrition 2009Bozzetti vonMeyenfeldt BasicsinClinNutrition ESPEN 2004 Omega 3脂肪酸 尤文 谷胺酰胺 双重抗癌治疗肿瘤 直接杀伤癌细胞并防止远处转移 营养支持 提高机体免疫力 具有双重抗癌作用的抗肿瘤植物药 康莱特抗肿瘤机理研究 康莱特注射液 5 1 康莱特临床研究 5 1 康莱特注射液 分子结构明确的中国抗癌中药获美国FDA认可进入III期临床试验 康莱特注射液 继中草药麻黄素 青蒿素发明之后 又一个拥有专利的代表性成果 康莱特注射液在美国 日本 欧盟 俄罗斯等11个国家和地区申请了发明专利 肺癌会远距离影响肝脏代谢的生物钟 Cell2