肺源性心脏病病人护理.ppt

慢性肺源性心脏病患者的护理 时间地点参加人员主讲人 刘冉冉 肺组织 胸廓 肺A血管慢性病变 肺组织结构 功能异常 肺血管阻力 肺A压 右心肥厚 扩大 伴或不伴右心衰竭的心脏病 概述 流行病学 年龄多 40岁 年龄 患病率 发病率为4 北方 南方农村 城市吸烟者 不吸烟者男女无差别冬 春季多见 气候骤变为诱因 常导致肺 心功能衰竭 病死率较高占住院心脏病的46 38 5 病因 一 支气管 肺疾病COPD约占80 90 哮喘 肺结核 支扩 尘肺 二 胸廓病变 畸形 胸膜增厚粘连 三 肺血管病变 炎症 肺血栓栓塞症 四 其他 原发性肺泡通气不足睡眠呼吸暂停低通气综合征 肺心病的发病机理 一 二 右心肥大和功能不全1 肺A高压 右心负荷 2 心肌缺O2 心肌功能受损3 感染 毒素对心肌损害4 电解质 酸碱失衡 影响心肌 缺氧和二氧化碳潴留引起脑 肝 肾 胃肠 内分泌系统 血液系统等多脏器功能损害 三 其他重要器官损害 9 临床表现 一 肺 心功能代偿期 包括缓解期 症状 慢阻肺的表现 咳嗽 咳痰 气促 活动后闷气 呼吸困难 乏力 劳动耐力下降 体征 肺气肿征 肺动脉高压 右室肥大 10 临床表现二 肺 心功能失代偿期 包括急性加重期 代偿期症状体征 呼吸衰竭 心力衰竭 缺氧和二氧化碳潴留引起的一系列表现 PaO250mmHg 颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性肝肿大压痛下肢水肿静脉压 胸腹水 临床表现 肺 心功能失代偿期 呼吸衰竭 常因感染诱发 是失代偿期最突出表现 心力衰竭 以右心衰竭为主 并发症 肺性脑病 自发性气胸 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常及休克 肺性脑病 是肺心病死亡的首要原因 表现为头痛 头胀 烦躁不安 言语障碍 并有幻觉 精神错乱 抽搐或震颤等 心理 社会状况 由于病程长 疗效差 长期治疗增加家庭的经济负担 病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态 家属对病人的关心和支持不足 以及医疗费用保障不足 会使病人产生悲观 绝望等心理 辅助检查 1 血常规RBC HB 感染时WBC N 2 X线检查除有原发疾病的X线表现外 可见右下肺动脉干扩张 肺动脉段凸出 右心室扩大 心影呈垂直状 X线检查 辅助检查 3 心电图检查右心室肥大表现 肺型P波4 动脉血气分析低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 当PaO2 60mmHg伴或 不伴 PaCO2 50mmHg时 提示呼吸衰竭5 超声心动图检查 治疗要点 缓解期 呼吸肌功能训练 对症处理 加强免疫力 中医中药治疗 急性期 积极控制感染通畅气道 纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭处理并发症 护理问题 1 气体交换受损与气道阻塞 分泌物过多 呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关 2 清理呼吸道无效与痰多 黏稠及咳嗽无效有关 3 活动无耐力与心肺功能减退有关 4 体液过多与右心功能不全 体循环瘀血有关 5 焦虑与病程长 疗效差 家庭经济负担重有关 6 潜在并发症 肺性脑病 自发性气胸 酸碱失衡及电解质紊乱 护理目标 病人呼吸困难减轻或消失 能有效咳痰 活动耐力增加 尿量增加 水肿减轻或消失 营养状况改善 情绪稳定 护理措施 一 一般护理1 休息与体位肺 心功能失代偿期应卧床休息 保证病人充分睡眠 促进心肺功能的恢复 呼吸困难严重者 取半卧位或坐位 肺 心功能代偿期活动应量力而行 以不引起疲劳 不加重症状为度 2 饮食护理高热量 高蛋白 高维生素 低盐 清淡易消化饮食 水肿 少尿病人应限制水与钠的摄入 护理措施 二 病情观察监测病人生命体征的变化 尤其是呼吸频率 节律 幅度变化 观察病人咳嗽 咳痰情况 痰液的性质 颜色 量有无心悸 胸闷 水肿及少尿 定期监测动脉血气分析变化 密切观察病人有无头痛 烦躁 昼睡夜醒 意识状态改变等肺性脑病表现 护理措施 三 治疗配合1 氧疗护理遵医嘱给予氧疗 型呼吸衰竭者 应持续低流量 1 2L min 低浓度 25 29 吸氧气急发绀者 4 6L min 护理措施 2 用药护理 镇静麻醉剂 重症呼吸衰竭病人应避免使用 以免呼吸抑制和咳嗽反射 呼吸兴奋剂 观察有无恶心呕吐 烦躁 面红 肌肉震颤等不良反应 使用排钾利尿剂 监测电解质变化 有无腹胀 四肢无力 洋地黄类药物 持慎重态度 注意纠正缺氧 用药后是否出现中毒反应 血管扩张药物 应注意观察血压 心率变化 抗生素 注意观察感染控制的效果及不良反应 护理措施 四 心理护理护士要多与病人沟通 安慰病人 帮助病人了解疾病的过程 提高应对能力 增强自信心 培养病人的生活情趣 分散病人的注意力 以消除焦虑 缓解压力 积极协助病