食道超声在心血管麻醉中的应用ppt课件

1 食道超声在心血管麻醉中的应用 董榕于布为 2 一 简介 1 TEE的发展历史1976年经食道超声心动图 Transesophagealechocardiography TEE 开始在临床上得到应用 3 一 简介 TEE和胃镜外型 结构相仿 其前端是一多普勒传感器 操作部分有两个控制转钮 外层转钮控制探头前后运动 内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料 4 一 简介 2 超声的分型 A型 B型 M型 D型 3 超声心动图 2D PWD CWD 影像辨认扇形的顶端为靠近探头的结构 底部为远离探头的结构经胸超声扇形的左面为左心系统 右侧则为右心系统 TEE则相反 5 二 经胸超声 包括 左室长轴切面 主动脉根部长轴切面 左室心尖长轴切面 右室长轴切面 6 二 经胸超声 在该切面能观察到的结构有胸壁 心包膜 右室前壁 RVAW 右室腔 右室腔 左室LV 左室后壁LVPW 主动脉AO 与左室流出道相连 7 二 经胸超声 胸骨旁短轴切面 主动脉根部短轴切面 8 二 经胸超声 胸骨旁短轴切面 二尖瓣口水平 9 二 经胸超声 胸骨旁短轴切面 乳头肌水平 10 二 经胸超声 胸骨旁短轴切面 心尖水平 11 二 经胸超声 心尖探测窗四腔面 四腔心切面 五腔心切面 12 二 经胸超声 剑突下五腔切面 四腔面 13 二 经胸超声 剑突下五腔切面短轴面 下腔静脉切面 主动脉根部切面 14 二 经胸超声 胸骨上窝切面四腔面 主动脉弓长轴切面 15 三 经食道与经胸心脏超声的比较 TEE以观察二尖瓣及主动脉瓣病变为佳 尤其对主动脉的探测更占优势TTE对肺动脉的病变 动脉导管未闭 室间隔缺损则显得更清晰 16 学习班 howtogetSAX MPG 17 四 经典的经食道超声20个基本切面 一 经胃切面 Transgastric 35 40cm 1 经胃基部短轴切面0 20度 TGbasalSAX LV MV RV TV 18 四 经典的经食道超声20个基本切面 2 经胃中部短轴切面0 20度 TGmidSAX LV RV PAPmm 19 四 经典的经食道超声20个基本切面 3 经胃长轴切面90 120度 TGLAX LVOT AV MV 20 四 经典的经食道超声20个基本切面 4 经胃二腔切面80 110度 TGtwochamber LV MV CS LA chordae paomm 21 四 经典的经食道超声20个基本切面 5 经胃右室流入道切面100 120度 TGRVoutflow RV TV RA TV chordae paomm 22 四 经典的经食道超声20个基本切面 6 经胃深部切面 23 四 经典的经食道超声20个基本切面 食道中位 midesophageal 30 40cm 7 四腔切面0 20度 MEfourchamber LVLA RV RA MV TV IAS 24 四 经典的经食道超声20个基本切面 8 二腔切面80 100度 MEtwochamber LV LA LAA MV CS 25 四 经典的经食道超声20个基本切面 9 长轴切面120 160度 MELAX LV LA AV LVOT MV ascaorta 26 四 经典的经食道超声20个基本切面 10 主动脉短轴切面30 60度 MEAVSAX AV IAS coronaryostia LVOT PV 27 四 经典的经食道超声20个基本切面 11 主动脉长轴切面120 160度 midMEAVlAX AC LVOT Proxascaorta rightPA 28 四 经典的经食道超声20个基本切面 12 二尖瓣结合部切面60 70度 MEmitralcommissural MV LA LV 29 四 经典的经食道超声20个基本切面 13 上下腔静脉长轴切面80 110度 MEbicaval RA SVC IVC IAS LA 30 四 经典的经食道超声20个基本切面 13 上下腔静脉长轴切面80 110度 MEbicaval RA SVC IVC IAS LA 31 四 经典的经食道超声20个基本切面 14 右室流入及流出道长轴切面60 90度 MERVinflow outflow RV RA TV RVOT PV PA 32 四 经典的经食道超声20个基本切面 15 升主动脉短轴切面0 60度 MEascaorticSAX Ascaorta SVC PA rightPA 33 四 经典的经食道超声20个基本切面 16 升主动脉长轴切面100 150度 MEascaorticLAX Ascaorta rightPA 34 四 经典的经食道超声20个基本切面 17 主动脉弓短轴切面90度 UpAVarchSAX Aorticarch 35 四 经典的经食道超声20个基本切面 18 主动脉弓长轴切面0度 UEAVarch 主动脉弓 36 四 经典的经食道超声20个基本切面 19 降主动脉短轴切面0度 MEdesscaorticSAX descthoracic leftpleuralspace 37 四 经典的经食道超声20个基本切面 20 降主动脉长轴切面90 110度 MEdes aorticLAX descthoracic leftpleuralspace 38 五 TEE的超作方法 适应症1 心源性栓塞栓子来源的寻找2 心房纤颤转律前或二尖瓣球囊扩张术前排除心房内血栓 3 心内膜赘生物大小 形态及活动度的评价 4 心脏自然瓣及生物瓣形态及功能的评价 5 二尖瓣关闭不全返流原因及程度的评价 6 胸主动脉病变 7 先天性心脏病 8 心脏肿瘤 9 在冠状动脉病变 10 经胸图像差或被动呼吸患者心脏情况的了解 11 术中心脏功能的监测 12 发热待诊疑感染性心内膜炎时 39 五 TEE的超作方法 禁忌症1 口咽部畸形或食管疾患如食管静脉曲张 食管狭窄 食管炎症 2 血压过高 22 6 12 6Kpa或170 95mmHg 血压过低 80mm 4 严重心力衰竭 NYHA 级 5 严重心律失常 6 急性心肌梗死期 7 剧烈咳嗽不能缓解时 8 极度虚弱 40 五 TEE的超作方法 并发症1 上消化道粘膜受伤出血 感染甚至穿孔 2 局麻行镜检时出现麻醉药过敏 3 严重心律失常如室性心动过速 心室纤颤甚至心搏骤停 4 高血压危象 5 急性心梗或心力衰竭 41 五 TEE的超作方法 1 检查前准备a 检查前禁食4小时以上和检查后2小时禁食 b 向病人家属说明检查方法及可能出现的并发症 取得他们的理解并签署检查同意书 c 建立静脉通道 用于镇静剂或造影剂的输注 d 取出假牙 检查时放置咬口 e 术前记录基础生命体征 包括血压 心率 心律 氧饱和度 检查前咽喉部充分麻醉 f 检查了探头晶片旋转功能之后 置入探头 g 检查中持续监测心率 血压 心律 氧饱和度 42 五 TEE的超作方法 2 设备和基本设定1 食道探头分成人和小儿两种 如下图所示 43 五 TEE的超作方法 五 操作方法以下叙述的操作守则是根据美国ASE 全美心超协会 和SCA 美国心血管麻醉医师协会 于1999年颁布的操作守则 44 五 TEE的超作方法 1 首先介绍影像 探头等的命名学靠近探头的背侧的结构 posterior 显示在图像的上端 胸侧 anterior 的结构显示在图像的下部 假设病人处于标准的解剖平卧位 切面是从食道往前穿过心脏 参考心脏的位置 上代表头侧 下代表尾侧 后代表近脊柱 前代表近胸骨 右和左分别代表病人的右侧和左侧 45 五 TEE的超作方法 46 五 TEE的超作方法 47 实例 心脏四腔及两腔切面 学习班 1 avi 48 实例 心脏四腔及两腔切面 学习班 2 avi 49 实例 50 实例 学习班 3 avi 51 实例 学习班 4 avi 52 实例 53 实例 54 实例 PAP的比较因三尖瓣较难显现 所以我们在右室流入及流出道的切面或者是在四腔切面获取三尖瓣的结构 打开colour 打开cusor 取返流最显著出 打开CW 测得流速 加之CVP得出PAP 我们的经验是取返流点较难 往往容易打在瓣膜上 但一旦取到后 其值与Swan的值还是很接近的 55 结语 TEE的进展给麻醉学尤其是心血管麻醉学提供了极大的益处 开始只是为手术创造有利条