实习疾病的分布

实习 疾病的分布Distribution of Disease,流行病与卫生统计学教研室吴 洁,疾病频率的测量指标 疾病流行的强度 疾病分布的形式 习题练习,学习内容回顾,一、疾病频率常用的测量指标,(一) 率、比、比例,率相对比构成比,事件发生的强度和频率，可是任何值,两个变量的数值之商，其值不包括0,事物内部各组分所占的比重，其值为01,某地某校各年级学生近视眼患病情况,发病和患病频率测量指标,1发病率（Incidence Rate）定义：表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病 例出现的频率。 意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大 小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。,暴露人口：观察时间内观察地区的人群有可能患所要观察的疾病。 一般情况下，以年平均人口计算。,2罹患率（Attack Rate）,发病率局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率适用于局部地区疾病的暴发根据暴露的程度精确地测量发病概率如食物中毒等暴发流行情况,3患病率（Prevalence Rate）定义：某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。意义：是人群中某疾病的静态构成比例，而不是发生过程 的描述。,k=100%、1000、或10000/万,应用：一般用于描述病程长的慢性病的流行情况,发病率和患病率的主要区别,发病率 患病率,来源性质分子分母用途,疾病报告登记或队列研究疾病发生的频率和强度与致病因子强弱有关新发病例数同期暴露人口数动态指标各种疾病病因分析，效果评价,横断面调查新旧病例在人群中所占比例与致病因子强弱及病程有关新、旧病例数同期观察人口数静态指标病程长的疾病卫生服务投入依据,Duration,Prevalence,患病率、发病率和病程三者之间的关系,患病率（P）=发病率（I）病程（D）,影响患病率升高、降低的因素,4感染率（Infection Rate） 定义：指在某个时间内能检查的整个人群样本中， 某病现有感染者人数所占的比例。 应用：常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情 况、流行态势和分析防治工作的效果。,死亡频率测量指标,1死亡率（Mortality Rate） 定义：指在一定期间内,一定人群中,死于某病(或死于所有原因)的频率。 意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。,k=100%、1000、或10000/万,2病死率（Fatality Rate）定义：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。 意义：常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受 疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。,3、生存率或存活率（survival rate）,反映了疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效常常应用于某些慢性病如恶性肿瘤、心血管疾病、结核病等的研究,疾病流行的强度,散发（Sporadic）暴发（Outbreak）流行（Epidemic）,1、散发（sporadic),应用 一般适用于较大范围的地区,定义 指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平 各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。,理解 “历年来一般水平”一般参照前三年该病的发病率,2、暴发（Outbreak）,定义：在一个局部地区或集体单位中，短时间内 突然有很多相同的病人出现。短时间主要是指在该病的最短潜伏期和最长潜伏期之间。原因：通过共同的传播途径而感染或有共同的传 染源。 例如：集体食堂的食物中毒 幼儿园中的麻疹爆发,3、流行（epidemic),定义 指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平,理解 “显著”的实质是统计学检验具有显著意义,意义 说明存在促进发病率升高的因素， 引起注意,有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。,1. 人群分布特征2. 时间分布特征3. 地区分布特征4. 人群、时间、地区分布的综合描述,疾病分布的形式,1.疾病的人群分布,1、年龄分布（1）特征：儿童多发青壮年多发老年多发各年龄组没有明显差别。（2）影响因素：免疫水平和易感性不同暴露机会不同暴露的累积效应。,1991年全国高血压患病情况普查（年龄、性别分布）,2、性别分布,（1）类型男性多见女性多见男女无明显差别（2）影响因素：解剖生理特点暴露机会行为生活方式,3、职业分布,影响因素：不同的职业暴露机会不同不同的劳动条件暴露机会不同职业反应了劳动者的社会经济地位和文化水平不同的职业体力劳动强度和精神紧张程度不同,4、民族与种族,高血压民族分布,影响因素：遗传因素社会经济状况医疗卫生条件风俗和生活习惯居住环境,2.疾病的时间分布,1、短期波动（rapid fluctuation):是指疾病在人群中短时间内出现了发病率增加的现象。如疾病暴发。,特点：常见于潜伏期较短的急性病病因集中大量出现消灭流行因素，短时间可以得到控制,2、季节性（seasonal variation）：是指疾病的发病频率随不同的季节变化的现象。,（1）主要季节性特征：严格季节性季节性升高无季节性（2）季节性升高的因素：自然因素：温度、湿度对病原体、传播媒介以及机体机能状态的影响。社会因素：生产和生活方式的变化影响人们接触致病因子的机会不同。,北京地区心急梗死发病人数按月分布,3、周期性(periodicity)：是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的情况。,甲型流感流行的周期性,呈现周期性的基本条件：人口数量大，人口密集，存在传染源和足够数量的易感人群。传播机制容易实现。无有效的预防措施。,间隔时间的影响因素：前一次流行后所遗留下的易感者数量。新的易感者补充累积的速度人群免疫持续时间的长短病原体的变异速度,4、长期趋势(secular trend)：是对疾病的动态连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察疾病的临床表现、发病率、死亡率和病死率的变化。,美国1930-2002年恶性肿瘤死亡率,疾病长期趋势变化的原因：环境的变化病原体发生变化人们行为的改变社会经济的变化诊治和预防能力的提高人口结构的改变,3.疾病的地区分布,1、疾病地区分布的划分方式和决定因素（1）划分方式：按地理特点划分：平原、山区、高原、沿海、内陆等。按行政区域划分：国家、省、市、城乡、街道、社区等。（2）决定地区分布特征的因素：自然环境：气候、地理、野生动物。社会条件：政治、经济、生活习惯、宗教信仰、遗传特征,2、疾病地区分布的主要表现特征,（1）世界性分布分布特征：分布的普遍性、分布的不均衡性,（2）地方性分布：是指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。如克山病，地方性氟中毒。,判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据：该地区人群发病率高。其他地区人群发病率低。迁入该地区的人经过一段时间后，发病率和当地居民一致。人群迁出该地后发病率下降。当地动物也可发生同样疾病,（3）局部地区分布：由于致病因子的存在，导致某种疾病在某局部地区的聚集。,三间分布的综合描述,移民流行病学（migrant epidemiology)概念：是观察某种疾病在移民人群、移居国当地人群及原居住地人群中发病率、死亡率的差别，以探索该病的发生与遗传和环境因素关系的一种研究方法。,课题一：20002005年5年间进行了一项吸烟者急性心肌梗死风险的研究，10例观察对象的观察结果见图1-1。,计算：（1）2001年年中和2003年年中急性心机梗死的患病率 （2）2002年年度和2004年年度急性心机梗死的发病率,（1）2001年中急性心肌梗死的患病率1/9=11.11% 2003年中急性心肌梗死的患病率5/9=55.56%（2）2002年度急性心肌梗死的发病率2/9=22.22% 2004年度急性心肌梗死的发病率1/6=16.67%,课题二：某地各年龄组的人口数和恶性肿瘤死亡数已在下表中给出。请计算各年龄组的死亡构成比和死亡率，并将结果填入表中。试问当地哪个年龄组的人死于恶性肿瘤的可能性最大，为什么？,表1-1 某地某年各年龄组恶性肿瘤死亡情况,课题三：某乡2000年末25000人，2001年末为27000人，2000年留下确诊食管癌病例数为25人，2001年新发生食管癌病人35人，该年食管癌死亡为20人，计算：（1）2001年年初食管癌的患病率 2001年年初食管癌的患病率= 25/25000=0.1%（2）2002年年初食管癌的患病率 2002年年初食管癌的患病率=（25+35-20)/27000=0.148%,某乡2000年末25000人，2001年末为27000人，2000年留下确诊 食管癌病例数为25人，2001年新发生食管癌病人35人，该年食管癌死亡为20人，计算：（3）2001年食管癌的发病率 2001年食管癌的发病率= 35/0.5*（25000+27000）=0.135%（4）2001年食管癌的死亡率 2001年食管癌的死亡率= 20/0.5*（25000+27000）=0.077% （5）2001年食管癌的病死率 2001年食管癌的病死率= 20/（35+25）=33.33%,课题四：某地2000年年中人口数为100000人，其中男性为45000人，女性为55000人。当年该地区死亡总数为1000人，其中男性为600人，女性为400人，当年该地区发生霍乱500例，其中男性300例，女性200例。霍乱病人死亡10例，男、女各5例。根据上述资料，请计算该地区2000年的下列指标：（1）粗死亡率 粗死亡率=1000/10万（2）男性死亡率和女性死亡率男性死亡率=600/45000=1333.33/10万女性死亡率=400/55000=727.27/10万,（3）霍乱发病率 霍乱发病率=500/10万（4）霍乱的男性发病率和女性发病率 霍乱的男性发病率=300/45000=666.67/10万 女性发病率=200/55000=363.64/10万 （5）霍乱死亡率 霍乱死亡率=10/10万,某地2000年年中人口数为100000人，其中男性为45000人，女性为55000人。当年该地区死亡总数为1000人，其中男性为600人，女性为400人，当年该地区发生霍乱500例，其中男性300例，女性200例。霍乱病人死亡10例，男、女各5例。根据上述资料，请计算该地区2000年的下列指标：,（6）霍乱的男性死亡率和女性死亡率 霍乱的男性死亡率=5/45000=11.11/10万 - 女性死亡率=5/55000=9.09/10万 （7）霍乱病死率 霍乱病死率=10/500=2% （8）霍乱的死因构成 霍乱的死因构成=10/1000=1%,某地2000年年中人口数为100000人，其中男性为45000人，女性为55000人。当年该地区死亡总数为1000人，其中男性为600人，女性为400人，当年该地区发生霍乱500例，其中男性300例，女性200例。霍乱病人死亡10例，男、女各5例。根据上述资料，请计算该地区2000年的下列指标：,课题五：某地1999年年初人口数为491020人，年底为508980人，1998年年底调查时有肺结核病人785例，这些病人在1999年内治愈311例，因肺结核死亡19例，其余则迁移至2000年。1999年年底调查时该年内新发生肺结核病人684例，这些病例当年治愈378例，因肺结核死亡17例，其余则迁移至2000年。据此资料请计算该地区肺结核病的下列指标：（1）1999年的发病率 1999年的发病率=684/0.5*（491020+508980） =0.1368%=136.8/10万（2）1999年的死亡率 1999年的死亡率=（17+19）/0.5*（491020+5089800） =0.0072%=7.2/10万,课题五：某地1999年年初人口数为491020人，年底为508980人，1998年年底调查时有肺结核病人7