支气管哮喘急救护理PPT课件

1 支气管哮喘急救护理 洪金敏 2 支气管哮喘定义 多种细胞和细胞组分气道慢性炎症易感者气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限临床症状 反复发作的喘息 呼气性呼吸困难 胸闷或咳嗽等症状 嗜酸性粒细胞 肥大细胞和T淋巴细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞 3 哮喘持续状态定义 哮喘持续状态 严重的哮喘发作可持续24小时以上 经过一般治疗不能缓解 4 病因及诱因 病毒 吸入物 食物 春秋季多发 大哭 大笑 精神紧张 剧烈运动 多见于较大儿童 阿斯匹林 心得安等 如灰尘 烟 气味 5 免疫学机制 气道炎症 气道高反应性 神经机制 哮喘的发病机制 6 临床表现 症状 典型发作 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 哮喘持续状态 持续发作24小时以上症状严重 表现为呼吸困难 呼气延长 咳嗽 面部苍白或发紫 心率增快 甚至出现呼吸 循环衰竭 体检 胸部过度充气状态 哮鸣音 呼气延长严重哮喘 心率增快 奇脉 胸腹反常运动 发绀 7 哮喘急性发作病情严重程度的分级 临床特点轻中重危重气短步行时稍活动休息时体位可平卧喜坐位端坐位谈话成句常中断单字不能讲话呼吸频率轻度增加增加常 30次 分哮鸣散在响亮常响亮减弱脉率 100100 120 120心动徐缓PaO2正常60 80mmHg 60mmHgPaCO2 45mmHg 45mmHg 45mmHgSaO2 95 91 95 90 PH 降低降低 8 急救护理 体位 端坐卧位或半卧位监护 BP P HR R SPO2监护吸氧 保持呼吸道通畅建立静脉通道 遵医嘱用药协助辅助检查病情观察 主要观察患者意识 面色 口唇 甲床及生命体征 心理护理及健康教育 调理患者紧张情绪 使患者配合治疗 9 吸氧流量选择 SPO2 85 鼻导管给氧2L 分 4L 分 SPO2 85 面罩给氧6 10L 分 当SPO2到90 以上时 可以减至4L 分 2L 分维持 病情危重有窒息危险时可考虑气管切开 必要时进行机械通气 10 药物治疗 2受体激动剂如沙丁胺醇支气管舒张药茶碱类药物喘定抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入吸入普米克 必可酮糖皮质激素口服剂 强的松抗炎药静脉用药 氢化可的松 地塞米松色苷酸钠白三烯 LT 调节剂 扎鲁司特酮替芬抗生素类 11 辅助检查 血常规 血气分析 胸部X线检查 EOS WBC NEU 哮喘发作时PaO2 PaCO2 pH 呼吸性碱中毒 重症哮喘PaO2 PaCO2 pH 呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒 早期两肺透亮度增加 并发感染 可见肺纹理增加及炎性浸润阴影 12 病例分析 患者女性 18岁 因气急不能平卧30多小时而急诊入院 患者于昨日先感鼻痒 打喷嚏和流清涕 随即胸闷 咳粘痰 而后发生呼吸困难 气急不能平卧 曾自服氨茶碱片 未见好转 今天上午起气急转剧 出现张口呼吸 严重喘鸣 以致口唇青紫 大汗淋漓 四肢厥冷 感到十分痛苦 心里十分害怕 虽去当地卫生室打针服药治疗 药名不详 仍未见好转 以往有类似发作史 但均比这次轻 体检 T37 P124次 分 R32次 分 BP13 3 8KPa 急性病容 端坐位 表情痛苦 精神不佳 口唇发绀 颈静脉怒张 胸廓较膨隆 双侧语颤减弱 扣诊呈过清音 心律齐 心脏无明显杂音 肝 脾未触及 辅助检查 WBC8x109 L NEU70 LYM22 嗜酸性粒细胞8 X线透视见肺气肿征象 两肺纹理粗乱 请结合病例解答 1 本病例应诊断为什