呼吸机操作培训Microsoft PowerPoint 演示文稿

呼吸机使用操作技术培训余长河 呼吸机 机械通气 是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施 它能维持呼吸道通畅 改善通气 纠正缺氧 防止二氧化碳在体内蓄积 为抢救提供有力的生命支持 机械通气的合理应用是危重病医学发展的重要领域 呼吸机是危重病救治中不可少得器械 呼吸频率 潮气量 氧浓度 模式选择 报警提示 报警消音 去除报警 3分钟纯氧 调解开关 容量辅助 控制通气A C 大多数呼吸机均具有A C通气模式 使用该模式时 患者的每一次呼吸均被呼吸机支持 患者呼吸频率可高于设置的机械通气频率 呼吸机参数 呼吸机模式选择 容量辅助 控制通气A C 大多数呼吸机均具有A C通气模式 使用该模式时 患者的每一次呼吸均被呼吸机支持 患者呼吸频率可高于设置的机械通气频率 呼吸机参数 呼吸机模式选择 该模式具有以下优点 既具有控制通气安全性的特点 又使呼吸机与患者呼吸同步 支持患者的每一次呼吸 压力控制通气模式PSV 是一种预设压力 时间切换的控制通气模式使用该模式时既可作为自主呼吸较稳定患者的一种辅助通气模式 也可作为一种撤机手段 需设置参数包括预设压力水平和触发灵敏度 呼吸机参数 压力支持 触发灵敏 PSV模式 该模式具有以下优点 呼吸由患者自己控制 人机对抗少 患者较为舒适 PSV水平越高 呼吸机做功越多 患者做功就越少 同步间歇指令通气SIMV 是呼吸机强制指令通气与患者自主呼吸相结合的通气模式 一般来说 如在触发窗内患者有吸气触发 则按预设的潮气量 气体流速 吸气时间给患者送气 如在触发窗内患者无吸气触发 则在改指令通气周期结束后 呼吸机按预设的条件强制送气一次 需设置的参数 潮气量 吸气流速 吸气时间 频率及触发灵敏度 优点 既保证指令通气 又使患者不同程度地自主呼吸做功 是常用的撤机模式之一 峰值流速 触发灵敏度 潮气量 频率 呼吸机操作流程 1连接管路 连接电源 氧气 压缩空气气源并开机2调节呼吸机参数 呼吸模式 呼吸频率 吸入氧浓度 潮气量 吸气流速呼吸比 触发灵敏度等3呼吸机报警限的设置4调节湿化器 5连接模肺 明确呼吸机工作态6连接病人 并随时监测心率 心律 血压 血氧饱和度 潮气量 每分通气量 呼吸频率 气道压力等变化7听诊双肺呼吸音 检查通气效果 人工通气30min后做血气分析 根据结果调整通气参数 温度调节器 开关 调节呼吸机参数 接模拟肺 注意事项 1密切观察呼吸机报警项目 并查找原因2根据病情 随时调节呼吸机模式 参数3保持管路通畅 呼吸机使用过程中可能出现的意外情况的处理预案及措施 空气和氧气供给正常的情况下有报警声处理措施 可以通过检查压缩空气和氧气的进气滤网 看是否有灰尘 用清洗液浸泡过滤网一天 晾干后重新安装 如果故障不消失 则需要更换空气混合器 滤网 低压报警处理措施 1调整气源压力确保供应压力正常 2各管路连接紧密 无漏气 高气道压力处理措施 1检查管道是否弯折 阻塞 排掉过多的水分 2观察患者 需要时排痰 3评价患者状态 重新设置潮气量等各参数 4重新评价报警设置 呼吸机无电源1突然断电时 护士应携带简易呼吸机到患者床前 同时通知医生 观察患者面色 呼吸 意识及呼吸机工作情况 2呼吸机不能正常工作时 护士应立即停止应用呼吸机 迅速将简易呼吸机与患者呼吸道相连 用人工呼吸的方法调整患者呼吸 如果患者自主呼吸良好 应给予鼻导管吸氧 严密观察患者的呼吸 面色 意识等情况 3立即与有关部门联系 总务科 医院办公室 医务科 护理部 医院总值班等 迅速采取各种措施 尽快恢复通电 4停电期间 本院区医生 护士不得离开患者 以便随时处理紧急情况 5来电后 重新将呼吸机与患者呼吸道连接 遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数 6护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理护理记录单中 机械通气常见并发症 一呼吸机相关肺炎 VAP 发生原因1未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水 2吸痰未严格遵守无菌操作原则 增加污染机会3人工气道的建立使气管直接向外界开放 失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫 保护作用 如病房空气污浊 病原体可直接进入下呼吸道 4患者痰液分泌多且粘稠 痰液清理不及时 不彻底 5肠内营养患者 如鼻饲时速度过快 量过多易造成反流 导致误吸 6潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生有影响 7患有肺水肿 肺微血栓形成 肺缺血 肺淤血的患者 使用呼吸机易致细菌感染 8年龄大 营养状况差 内环境紊乱 如低镁血症 的患者 机体免疫防御功能降低 是VAP发生的危险因素 临床表现 机械通气48h后出现高热 呼吸道分泌物增加 痰培养阳性及胸部X片 预防及处理 1及时倾倒冷凝水 2所有接触呼吸道的操作要严格无菌 吸痰管每用一次即换 3加强病房消毒管理 有条件者使用纯动态空气消毒机 4机械通气的患者加强翻身 扣背 排痰 及时倾倒冷凝水 5患者行肠内营养时 尽量采用空肠鼻饲管 床头抬高30 45度 6每天予以2 3次口腔护理 7患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰压 8年老 体弱 肺部有基础病变者 适当加强营养及免疫支持治疗 9 严密观察体温 脉搏 呼吸 血气变化 发现异常及时报告医生处理 二肺不张发生原因1导管进入单侧支气管2痰栓堵塞3氧中毒临床表现 1肺不张体征2胸部X片3低氧血症 预防予护理1应用呼吸机过程中 严密观察管道有无松动 漏气 观察患者呼吸情况 监测血氧变化 2吸入氧浓度限制在50 以下 防止氧中毒所致肺不张 3帮助患者湿化 翻身 拍背及吸痰 三 呼吸道堵塞发生原因1干涸的分泌物在导管端部形成痰栓 2套囊开放时吸入口咽部潴留的分泌物 3误吸胃液导致支气管痉挛 是呼吸机使用过程中病情突变的重要原因 4导管扭曲或被压扁 5严重颈部大面积皮下气肿对气道的压迫 临床表现 病人焦虑烦躁 紫绀 呼吸紧迫 呼吸频率大于30次 分 预防及处理 1保持呼吸道通畅 及时清洁口腔 鼻腔 咽喉部分泌物及返流的胃液 开放套囊之前 务必吸净口咽分泌物 2使用呼吸机前 先检查呼吸机装置是否完好 3如因插管过深引起 可将导管后退2 3cm 4若为痰栓阻塞导管端部 可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物 5导管 套管 气囊引起的堵塞 应及时予以更换 6如皮下气肿压迫气管所致 处理办法是切开减压和排气 四 氧中毒发生原因氧中毒的主要原因是长期高浓度吸氧临床表现 难以控制的干咳 呼吸急促 胸骨后疼痛 预防及处理1预防氧中毒的主要措施是尽量避免FiO2 60 2对需要机械通气的患者在氧浓度的选择上应有的放矢 不能因低氧血症而盲目提高氧浓度 3吸氧过程中 经常做血气分析 动态观察氧疗效果 五通气不足发生原因1分泌物排出不畅2气道堵塞3参数设置不临床表现 1当Co2滁留至一定程度时病人烦躁 呼吸频率变慢 颜面潮红 Pco2 50mmHg 预防及处理 1及时吸痰2调整导管位置3调整呼吸机参数 六呼吸性碱中毒设置不当 分钟通气量过高或病人自主呼吸频率过快临床表现 躁动 抽搐预防及处理 1去除过度通气的原因2调整呼吸机参数 七低血压发生原因 机械通气时胸腔内压力增高 外周静脉血回流障碍 心排血量减少 动脉血压下降临床表现 机械通气过程中血压下降 90 60mm预防及处理 适当补充血容量 应用增强心肌收缩药物 八呼吸机依懒 发生原因 1原发疾病未得到改善或继发并发症2阻塞性肺疾病 撤机困难是呼吸衰竭的诱因或加重因素3营养不良 水电解质失衡或呼吸机疲劳4病人从心里上对呼吸机依赖5撤机方法不当 临床表现 试行撤机后出现呼吸困难 心率加快 血压下降 意识障碍预防及处理 1有效控制原发病及去除呼衰诱因2改善病人营养3消除病人顾虑 树立信心4选择恰当的撤机方式 合理应用SIMV和PSV模式5对部分上机前就考虑到无撤机可能的患者 要严格选择适应征 九腹胀发生原因多因气囊充气不足 吸入气体可从气囊旁经口鼻逸出 引起吞咽反射亢进 导致胃肠充气临床表现清醒的患者示意腹部胀痛 体检时患者腹部膨隆 叩诊呈鼓音 预防及处理1密切观察气管插管或器官套管的位置 如有疑问及时通知医生