肺循环异常的影像学表现.ppt

肺循环异常的影像学诊断 南方医院放射科 曾建华 认识肺循环X线表现的重要性 心脏和肺循环密切相关 任何心脏疾病发展到一定阶段均会出现肺循环的异常 肺循环状态尤如心脏的一面镜子 反映其血液动力学及功能状态 是心脏大血管疾病X线诊断的另一重要依据 了解 掌握肺循环状态的X线表现对肺 心脏功能 心脏病的诊断分析和预后判断均有重要价值 循环系统X线摄影的技术要求 1 体位2 靶片距离3 摄影条件4 屏气状态要求肺门和肺血管纹理分析后前位 正位 肺门影像侧位肺门影像肺血管纹理分析 X线检查在心血管疾病诊断的作用地位与优势常规摄影加超声心动图常规X线摄影 超声心动图 DSA检查常规摄影加超声心动图 CT常规摄影加超声心动图 CT MRI 正常肺血管纹理X线表现 12岁 5岁 2岁 CT断层肺动 静脉关系 右侧中间段支气管与右下肺动脉干的关系 正常肺门区肺动脉与伴随支气管断面影像 肺血流异常的因素及影响 右心每搏输出量 肺血管阻力 肺弹力 肺动 静脉压之间的关系 肺静脉压及左心房压等 肺循环异常 肺充血肺血减少肺动脉高压肺静脉高压肺动 静脉高压 一 肺充血 肺血增多 pulmonarycongestion 肺血增多原因 左向右分流 先心病内分泌疾病 代谢亢进高排状态心内动静脉血混合 X线表现 肺 动脉 血管纹理增多 增粗 肺动脉段凸出 肺门动脉扩张 搏动增强 增粗扩张的血管边缘清楚 肺野透明度正常 轻度肺多血 肺血正常表现 轻度肺多血 重度肺多血X线表现 重度肺多血X线表现 先天性心脏病 左向右分流 肺多血手术前后肺血变化对比 甲状腺机能亢进性心脏病 贫血性心脏病 贫血性心脏病 肺血增多 先天性左向右分流病变 肺血增多 肺血正常 肺多血 左向右分流病变 肺门舞蹈征 Eisenmenger 综合征 二 肺血减少 pulmonaryoligemia 原因 右心排血受阻或有右向左分流畸形 如肺动脉瓣狭窄等肺动脉阻力 压力升高肺动脉分支狭窄 阻塞 发育不全等 X线表现 肺 动脉 血管纹理变细 稀疏肺门动脉正常或缩小肺野透明度增加严重的肺血减少 可显示侧支循环影像 肺动脉段凹陷或凸出 肺血减少 肺血正常 肺血减少 肺缺血 肺血正常 重度肺缺血 合并侧枝循环形成 肺血减少 肺血管纹理正常 肺少血 肺缺血 肺血减少 肺血减少 肺血正常 侧支循环 肺少血并侧支循环 肺少血 肺动脉血管纹理纤细 数目减少 肺透明度增强 肺少血并侧支循环形成 肺少血 左右肺缺血程度不一致 肺少血 肺血管纹理纤细 稀疏 减少 肺透亮度增强 三 肺动脉高压 pulmonaryarterialhypertension 肺动脉收缩压 4kpa 平均肺动脉压 2 7kpa即为肺动脉高压 肺动脉平均压达到2 8 4 0kpa 21 30mmHg 4 1 6 7kpa 31 50mmHg 及超过6 7kpa 50mmHg 分别为轻度 中度及重度肺动脉高压 以肺动脉收缩压 体动脉收缩压的比值表示肺动脉高压的程度PAS SAS0 25 0 45 0 46 0 75和0 75以上分别为轻度 中度和重度高压 原因 肺动脉血流量增加心排血量增加的疾患肺小动脉阻力增加肺 胸疾患等 肺循环分类及发生机制图 X线表现 肺动脉段明显凸出 肺门动脉扩张 搏动增强 肺动脉外围分支变细或扭曲形成肺门截断现象 右心室增大 先天性心脏病 左向右分流合并高流量性PH 先天性心脏病VSD 合并PH 膜周型 直径2 5CM 先天性心脏病ASD合并PH Aneurysmofsinusofvalsalva ASV合并VSD PH 先天性心脏病 左向右分流合并PH 房间隔缺损 合并肺动脉高压 72岁 因食管狭窄入院手术 发现心脏病变 高流量性肺高压 慢性肺源性心脏病 阻力性肺动脉高压 阻力性肺动脉高压 四 肺静脉高压 pulmonaryvenoushypertension 肺毛血管 肺静脉压超过1 3kpa 10mmHg 即为肺静脉高压 一般肺静脉压超过3 3kpa 25mmHg血浆即可外渗引起间质性甚至肺泡性肺水肿 严重者升高达6 0kpa 35 45mmHg 主要原因 左心房阻力增加 左心室阻力增加所致的左心衰 肺静脉阻力增加所致的肺静脉狭窄 阻塞等 X线表现 1 肺淤血肺血管 静脉性 纹理普遍增多 增粗 边缘模糊 肺血流再分布 肺门 上半部分 影增大 边缘模糊 肺野透明度降低 肺静脉高压 肺血再分配 肺静脉高压 肺血再分配 肺静脉高压 肺血再分配 肺淤血 肺门影增大模糊 肺静脉高压 肺血再分配 2 间质性水肿 interstitialpulmonaryedema 不同部位肺泡间隔水肿增厚的投影 最早由Kerley所描述 故又称K氏线 出现各种间隔线 如A线 B线及C线 胸膜下和胸腔少量积液等 1 B线 长约2 3cm 宽1 3mm的水平横线 多见于肋膈角区 2 A线 长约5 6cm 宽0 5 1mm线状阴影 多见于上叶 3 C线 呈网格状 多见于下肺野 4 胸膜下和胸腔少量积液 间质性肺水肿 肺间质性肺水肿 克氏B线形成 间质性肺水肿A B线 肺门增大 模糊 支气管壁增厚 间质性肺水肿 A B C线 肺门增大 模糊 肺透亮度减低 间质性肺水肿 3 肺泡性肺水肿 intra alveolarpulmonaryedema 单侧或双侧广泛分布的斑片状影 常融合成片 以肺门为中心的蝶翼状阴影 短期内病变变化迅速 肺泡性肺水肿 冠心病并急性心肌梗塞 肺泡性肺水肿 冠脉造影示左 右冠状动脉近段 前降支多发性重度狭窄 冠心病 急性心肌梗死合并肺泡性肺水肿 照片相隔二十四小时 肺泡性肺水肿 五 肺动 静脉高压肺静脉压力升高后 需克服肺小动脉和肺毛细血管 肺静脉之间的阻力 维持肺动脉血流量 肺动脉压被动性升高 或肺小动脉产生功能和