呼吸系统总论

呼吸系统总论Pulmonology 呼吸系统总论Pulmonology 全球儿童死亡 1100万 年 98 儿童死亡5种主要原因 肺炎 腹泻 麻疹 疟疾 营养不良肺炎占5岁以下小儿死亡总数1 3 1 4 上呼吸道感染 ARI 占门诊50 70 肺炎 占住院24 5 65 2 一 小儿呼吸系统解剖 生理 免疫特点 呼吸道 以环状软骨下缘为界 划分为 上呼吸道 鼻 鼻窦 咽 咽鼓管 会厌 喉下呼吸道 气管 支气管 毛细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡 解剖特点 鼻 鼻旁窦 鼻泪管扁桃体 咽鼓管喉气管 支气管 解剖特点 1 气道相对狭窄2 气道粘膜上皮柔嫩3 粘膜下血管丰富4 粘液腺分泌不足5 纤毛运动较差6 软骨发育不全 解剖特点 肺脏 肺泡数量少 血管丰富 结缔组织多 弹力组织少肺门 纵隔 大 组织疏松 易移位胸膜 薄 纤弱 壁层固定不紧密胸廓 桶状 肋骨呈水平 膈肌高 呼吸肌不发达 生理特点 1 氧需要量大 呼吸储备能力差代偿气量小气道阻力大呼吸频率快呼吸型 生理特点 2 纤毛活力差3 肺回缩力低4 呼吸中枢调节能力差5 肺顺应性差6 肺泡表面活性物质少 免疫特点 上呼吸道特异免疫 SIgAIgA新生儿 为成人之3 12岁达到成人下呼吸道特异免疫 IgGIgG2亚型 二 常见病原菌 上呼吸道病毒 鼻 副流感 合胞 柯萨基 腺病毒细菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 嗜血流感杆菌 卡他莫拉菌其他 支原体 衣原体 厌氧菌 常见病原菌 下呼吸道病原菌病毒 合胞 副流感 流感 腺病毒细菌 肺炎链球菌 金葡菌 嗜血流感杆菌 肠球菌 厌氧菌 卡他莫拉菌其他 支原体 衣原体 军团菌等 三 呼吸系统疾病常见症状 咳嗽 起病 性质 音色 时间咳痰 性状 颜色 气味喘鸣 咯血 胸痛 呼吸性胸痛特点 伴咳嗽 咳痰 咯血呼吸困难 吸气性 呼气性 混合性 四 呼吸系统诊断 1 病史 体格检查2 辅助检查血常规胸片或胸透咽拭培养 五 呼吸系统诊断 痰液检查 环甲膜穿剌 支气管镜 血培养 CTMRI纤维支气管镜肺功能胸腔镜开胸活检 异物吸入 异物吸入 急性上呼吸道感染 AcuteUpperRespiratoryInfection AURI 最常见的感染性疾病病原体 病毒 细菌 支原体等 临床表现 一 局部症状 鼻塞 流涕 打嚏 咳嗽 咽痛全身症状 发热 烦躁不安 头痛 乏力 呕吐 腹泻等 临床表现 二 婴幼儿 起病急 全身症状为主 高热惊厥 局部症状较轻 年长儿 局部症状为主 全身症状较轻 可有腹痛 临床表现 三 鼻 塞 流涕 张口呼吸咽 咽痛 流涎 拒食 滤泡增生扁桃体 高热 咽痛喉 声嘶 犬吠样咳 吸入性凹陷 特殊类型上感 一 疱疹性咽峡炎 系柯萨奇病毒所致 好发于夏秋季 表现为高热 咽痛 厌食 呕吐等 咽部充血可见疱疹 后形成小溃疡 二 咽 结合膜热 由腺病毒3 7型所致 以发热 咽炎 结合膜炎为特征 高热 咽痛 眼部刺痛 辅助检查 血常规病毒分离血清学反应咽拭子培养 并发症 中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿经淋巴结炎喉炎支气管炎及支气管肺炎 鉴别诊断 流行性感冒 有明显流行病史 全身症状重 发热 头痛 咽痛 肌痛等 上感卡他症状不明显 急性传染病早期 上感为其前驱症状 如麻疹 流脑 猩红热等 结合流行病史 临床表现综合分析 阑尾炎 上感伴腹痛者应鉴别 腹痛先于发热 以右下腹痛为主 血象高 急性气管 支气管炎 AcuteBronchitis AURI延续临床特点 先有AURI症状咳嗽加剧 分泌物增多 痰呈粘 白 黄色 胸痛 头痛 疲乏 呕吐 腹泻 大多体温不高 急性气管 支气管炎 两肺粗湿罗音当细支气管受累时 干性罗音 哮鸣音 呼吸困难辅助检查 周围血象正常或白细胞升高胸片 肺纹增粗 正常胸片 AURI 气管 支气管炎处理 护理 休息 水份 营养 维生素对症处理 氧疗 30 浓度退热 物理 药物镇静 Luminal 水化氯醛止咳 化痰鼻塞 0 5 呋麻解痉 药物 抗病毒 利巴韦林抗生素 选病原菌敏感 肺炎Pneumonia 一 肺炎分类 病理 大叶性 间质性 支气管肺炎 毛细支气管肺炎病因 细菌 病毒 支原体 真菌 原虫其它 衣原体 弓形体 军团菌 卡氏肺孢子虫等 一 肺炎分类 病情 轻症重症 心衰 呼衰 脑病 肠麻痹病程 急性 3m 二 肺炎病理 病毒性肺炎 支气管壁及肺泡壁间质水肿 有单核细胞浸润 管腔有粘液及坏死细胞堆积 细菌性肺炎 肺泡炎症为主 肺泡壁 间质轻度炎症 三 肺炎病理生理 循环系统病原体侵袭心肌心肌炎毒素心力衰竭缺氧肺小动脉收缩右心室负荷增加 三 肺炎病理生理 中枢神经系统缺氧 CO2潴留CO2中枢神经系统弥散PaCO2 H浓度增加脑血管扩张 血流减慢血管通透性增加病原体毒素颅内压增高 脑水肿 三 肺炎病理生理 消化系统低氧血症胃肠粘膜糜烂 出血毒血症中毒性肠麻痹消化道出血 三 肺炎病理生理 水 电解质和酸碱平衡失调缺氧体内无氧酵解增加代酸高热 进食少 脂肪分解增加混合性酸中毒二氧化碳排出受阻呼酸缺氧 二氧化碳潴留肾小动脉痉挛水钠潴留ADH分泌增加缺氧稀释性低钠血症细胞膜通透性改变钠泵功能失调钠离子进入细胞内 四 肺炎症状 一般症状 发热 倦怠 神萎呼吸症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 紫绀循环症状 面色苍白 紫绀 心率增快 肝大神经症状 嗜睡 不安 惊厥 昏迷消化症状 食欲不振 呕吐 腹泻水 电解貭及酸硷失衡 正常胸片 大叶性肺炎 右上肺不张 四 肺炎并发症 脓胸 脓胸 气胸 气胸 肺大泡 肺大泡 肺大泡 肺大泡 肺大泡 1 金葡菌肺炎 重病容 嗜睡 气促 紫绀 血压下降皮肤 软组织感染灶 50 皮疹 出血点 斑疹 荨麻疹 猩红热 50 金葡菌肺炎 症状 高热 寒战 频咳 脓痰 呼吸困难 喘憋体征 实变 湿罗音 脓胸骨关节 心包迁徙 67 5 肺脓疡 肺脓肿 金葡菌肺炎 实验室 周围血象高 蛋白尿 痰找病原菌X线 多形性 速变性浸润 脓肿 大泡治疗 治疗宜早 剂量宜足 疗程宜长 调药宜少 2 病毒性肺炎 常见为合胞病毒 腺病毒肺炎年龄 2岁季节 冬 春 1 3月 症状 起病急 发热 咳嗽 喘憋期3 4天 病毒性肺炎 体征 哮鸣音 湿罗音实验室 WBC DC 病毒分离X线 肺气肿 肺纹增粗 小斑点状治疗 干扰素 3 支原体肺炎 季节 夏 秋 小流行或散发年龄 学龄期 青少年症状 轻重不一 体温不高 URI症状 2 3天阵咳 倦怠 头痛 纳呆等肺部体征 缺乏 支原体肺炎 X线 节段 间质 混合实验室 周围血象培养 冷凝集试验 抗支原体抗体治疗 大环内酯类 四 重症肺炎 心衰呼衰脑病肠麻痹 肺炎心衰 1 心率 180次 分 2 呼吸 60次 分3 突然烦躁不安 面色 皮肤苍白 发绀 发灰 四肢冷4 奔马律 心音钝5 肝脏进行性增大 压痛 肺炎心