心血管常见疾病的急救流程PPT课件VIP

心血管常见疾病的急救流程 1 阿斯综合征的抢救流程高血压危象的抢救流程急性心肌梗死的抢救流程急性左心衰竭的抢救流程心跳骤停的护理抢救流程心脏性猝死的护理抢救流程血管迷走反射护理抢救流程快速性心律失常抢救流程缓慢性心律失常抢救流程 2 3 即心原性脑缺血综合征 是指突然发作的严重的 致命性的缓慢性和快速性心律失常 引起心排出量在短时间内锐减 产生严重脑缺血 神志丧失和晕厥等症状 阿斯综合征 Adams Stokes综合征 4 阿斯综合征的病因 5 短暂意识丧失 面色苍白 紫绀 血压下降 大小便失禁 抽搐等 心跳停止2 3秒可表现为头晕 4 5秒则面色苍白 神志模糊 5 10秒则可出现晕厥 15秒以上则发生抽搐和紫绀 症状的出现和严重程度与起病缓急 病人耐受情况等有关 症状发作时心音消失 脉搏和血压测不到 EKG示窦性静止 室速 室颤或严重窦缓等 阿斯综合征一旦出现 即予以心得体会外按压 心动过缓者可予阿托品 654 2 异丙肾上腺素等 也可根据情况植入临时或永久起搏器 心动过速者可予利多卡因 普鲁帕酮 胺碘酮等 室颤应立即予除颤抢救 临床表现 6 7 高血压危象 hypertensivecrisis 是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中 在某些诱因的作用下 血压急剧升高引起的一系列临床症状 是高血压过程中的一种特殊临床综合征 概念 8 常见病因及诱因 9 10 高血压急症 指高血压伴有急性进行性靶器官病变 舒张压 130mmHg 需要立即降压治疗 但并不需要降至正常范围 以阻止或减少靶器官损害 常需要静脉用药 高血压次急症 也称为高血压紧迫状态 指血压急剧升高而尚无靶器官损害 允许在数小时内将血压降低 不一定需要静脉用药 11 临床表现 12 交感神经兴奋 发热 出汗 心率加快 皮肤潮红 口干 尿频 排尿困难及手足颤抖等 13 靶器官急性损害 视力模糊 丧失 眼底检查可见视网膜火焰状出血 渗出 视乳头水肿 胸闷 心绞痛 心悸 气促 咳嗽甚至咳泡沫痰 尿频 尿少 血浆肌酐和尿素氮增高 一过性感觉障碍 偏瘫 失语 严重者烦躁不安或嗜睡 头痛 恶心 呕吐 嗜睡 抽搐 昏迷 14 治疗 15 高血压急症 高血压次急症 16 17 定义 心肌缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 心肌梗死 18 基本病因 冠状动脉粥样硬化 个别为冠状动脉痉挛 炎症 先天性畸形 栓塞 严重狭窄 病因和发病机制 19 外科手术 严重心律失常饱餐重体力活动 情绪激动或用力大便时休克 脱水 出血睡眠 高脂饮食AMI可发生在无心绞痛病史的患者 诱因 20 症状1 疼痛 程度重 时间长 休息或含化硝酸甘油无效2 全身症状 发热 心动过速3 胃肠道症状 恶心 呕吐 上腹胀痛4 心律失常 最多见 尤其室性早搏 房室传导阻滞5 低血压和休克 在疼痛期间未必是休克 休克约20 主要为心肌广泛坏死 40 心排血量急剧下降所致6 心力衰竭 主要是急性左心衰竭 32 48 严重者可发生肺水肿 临床表现 21 体征心脏体征 心界轻至中度增大 心率多增快 少数可减慢 第一心音减弱 可出现第四心音奔马律 心包摩擦音 收缩期杂音血压 一般都降低 且可能不再恢复其他 可有与心律失常 休克或心力衰竭有关的其他体征 22 ST段抬高V1 V3ST段抬高 0 2mv其他导联 aVR除外 ST段抬高 0 1mv需要在相邻的两个导联出现 心电图表现 23 心电图表现 病理性Q波时限 30ms振幅 1mm 24 一般化验检查白细胞血沉血清心肌坏死标记物MYO肌红蛋白CK MB肌酸激酶同功酶TnI TnT肌钙蛋白I T血清心肌酶含量增高CK肌酸激酶AST GOT天门冬酸氨基转移酶LDH乳酸脱氢酶 实验室检查 25 超声心动图了解室壁活动 节段性运动异常 左室功能诊断室壁瘤 乳头肌功能不全放射性核素心肌显象 血池扫描 其他检查 26 新的AMI诊断指南 心肌损伤标记物显著增高 CK MB TnT I 并且具有下述一项即可诊断1 新出现的病理性Q波2 ST T动态改变3 典型胸痛症状4 心脏冠脉介入治疗后 27 1一般治疗2再灌注治疗a溶栓治疗b介入治疗3药物硝酸甘油 阿司匹林等4积极处理并发症 治疗 28 发病时间在12小时以内 伴心源性休克者可延长到18 36小时 介入治疗 29 起病时间 12小时 最佳时间 6小时 溶栓时间越早 冠脉再通率越高 溶栓治疗时间窗口 30 31 定义 指由于急性心脏病变引起心排血量显著 急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症 常见病因为急性心肌梗死 高血压危象 心脏瓣膜病 心肌病等 临床上以急性左心衰竭常见 主要表现为急性肺水肿或心源性休克 急性心力衰竭的概述 32 突发严重呼吸困难 呼吸频率可达每分钟30 40次 强迫坐位 面色灰白 发绀 大汗 烦躁 同时频繁咳嗽 咳粉红色泡沫状痰 极重者可因缺氧而致神志模糊 肺水肿早期 由于交感神经激活致血管收缩 血压可一过性升高 但随着病情持续 血压下降 严重者可出现心源性休克 症状 33 听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音 心尖部第一心音减弱 心动过速 可闻及舒张早期奔马律 肺动脉瓣第二心音亢进 体征 34 超声心动图显示心房 心室扩大 左室射血分数减低 LVEF 40 实验室检查血浆脑纳素 BNP或NT porBNP 水平升高胸片提示心脏扩大 肺水肿 辅助检查 35 1 治疗原则去除诱因 治疗原发病 降低左心充盈压 增加左室心搏量 减少循环血量 急性心力衰竭的药物治疗 36 洋地黄类药物对急性心肌梗死患者 在急性期24小时内不宜用 禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者 应用血管扩张剂时 注意预防血压降低过快 硝普钠最好使用微量输液泵 这样可以精确控制给药速度 应用本品过程中 应监测血压 最好在ICU内进行 硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静脉滴注超过72小时 容易产生耐药性 注意更换其他扩血管药物或间断使用 应用利尿剂时不要过量 尤其注意不要导致低血钾 急性心力衰竭的注意事项 37 根据典型症状与体征 注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别 咳粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克 治疗过程中应进