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肩关节脱位的护理 dislocationoftheshder 外五病区胡丹静 解剖 由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成 关节盂浅 肱骨头大而圆 关节囊和韧带薄弱松驰 关节活动范围大易发生肩关节脱位 04级本科中医伤科学 肩关节前面观 04级本科中医伤科学 肩关节冠状切面 04级本科中医伤科学 肩关节内面前外侧观 04级本科中医伤科学 04级本科中医伤科学 04级本科中医伤科学 分类 下脱位 盂上脱位 3 4 后脱位 分类 盂下脱位 锁骨下脱位 前脱位可分为 喙突下脱位 最常见 病因 直接暴力 直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤 使肱骨头向前脱位 病因 间接暴力 传导暴力 身体向侧位跌倒时 手掌传导至肱骨头的暴力可冲破关节囊前壁 发生脱位 临床表现 一般表现 疼痛 2 肿胀 3 活动障碍 1 临床表现 专有体征 1方肩畸形 患肩失去圆形膨隆外形 肩峰显著突出肩峰下部空虚 临床表现 专有体征 2弹性固定 临床表现 专有体征 3搭肩试验 Dugas征 阳性 患侧肘关节屈曲 肘尖贴紧胸壁 则患侧手不能搭在健侧肩部 临床表现 专有体征 直尺试验阳性 腋皱壁下降 直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁 辅助检查 X线检查 肱骨头移位的方向与位置脱位的类型有无并发骨折 处理原则 复位 固定 功能锻炼 处理原则 复位 a手法复位 手牵足蹬法 Hippo crates 和悬垂法 stimson b麻醉下复位 或手术切开复位并修复关节囊 处理原则 关节镜 处理原则 三角巾悬吊固定 处理原则 搭肩位胸肱绷带固定 处理原则 外固定支具固定 功能锻炼三部曲 处理原则 护理措施 护理措施 疼痛护理 病情观察 皮肤护理 提供相关知识健康宣教 尽早复位与固定 功能锻炼三部曲 处理原则 护理措施 外展外旋 外展内旋后伸 内旋 环转 内收外旋 功能锻炼 第1周 1 指 腕 肘的抗阻力练习 2 站立 上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈 内收和内旋的摆动练习 功能锻炼 第2周 1 肩前后 内外的摆动练习 2 肩前屈 内收 内旋的主动运动 运动幅度可逐渐加大 在第2周内 必须尽量避免上臂外旋活动 以免影响软组织修复 功能锻炼 第3周 1 肩外展 后伸 外旋的抗阻力练习 2 肩外展 后伸和外旋的主动牵引练习 功能锻炼 4周后指导做手指爬墙外展 爬墙上举 前后甩手 功能锻炼 弯腰垂臂旋转法病人弯腰70度 患肢自然下垂 以肩为顶点做圆锥环转 范围由小到大
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