0810临床用血审核制度.doc

0810临床用血审核制度信息来源：医务发布人：柳钰 点击次数：1 更新时间:2012-10-11 1.临床用血审核制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行临床用血审核制度确保患者安全规范用血。 2.血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站(库)名称和许可证标记的血液。 3.各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。 4.预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行“三对”，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库(急症例外)。 5.血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。 6.血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。 7.凡血库所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4摄氏度冰箱内，并随时观察冰箱内温度变化。 8.血库工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，并观察全血，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。 9.取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库。 10.如果输血出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，并与血站一并查明原因。 11.血库工作人员必须保证入库、出库血量，库存血量账目清楚，认真保管，非经院领导批准，不得私自销毁。 12.患者预计输血量超过2000ml，常规手术前须填写用血审批单，在输血科及医务科签字登记备案。急诊手术可以术后补办审批手续。5229ICU输血安全制度信息来源：ICU发布人：柳钰 点击次数：5 更新时间:2012-10-25临床输血应严格执行卫生部颁发的临床输血技术规范。1.到血库取血时，护士与血库人员首先进行交接核对。 （1）持交叉配血报告单与取血单核对受血者姓名、 病案号，确认输血病人；（2）核对交叉配血报告单：受血者科别、姓名、病案号、血型(包括Rh因子)，血液成份、有无凝集反应；（3）核对血袋标签：献血者姓名、血型(包括Rh因子)、储血号及血液有效期；（4）确认交叉配血报告单和血袋标签上的血型(包括Rh因子)、储血号是否一致；（5）检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块，核对无误后、双方在交叉配血报告单上签字。2.输血前，必须由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对患者姓名、病案号、血型(包括Rh因子)、血液成份、有无凝集反应及献血者姓名、血型、储血号及血液有效期；同时让患者自述姓名及血型(包括Rh因子)，经核对无误后，再开始进行输注。3.输血应遵照医嘱，严格执行无菌操作技术，将血液或血液成份用标准输血器进行输血。 4.输用前将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。5.连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再按下一袋血继续输注。 6.输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无不良反应，疑为溶血或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。 7.认真检查穿刺部位有无血肿或渗血，空血袋保留24小时，交配血报告单贴在病历中保存。 8.血液取回病房后，应在四小时之内输用，不得自行贮血。 9.如有输血不良反应情况，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。附： 出现异常情况时的处理措施 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2.核对病历，交叉配血报告单，血袋标签的各项内容； 3.立即通知值班医生和输血科（血库），密切观察，治疗和抢救患者，并将原袋余血送至输血科查明原因，做好记录。1、护士应掌握哪些与输血有关的知识？（）了解国家及有关部门指定的有关输血的政策法规。（）熟悉主要血型，全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发症，尤其要熟悉经血液能传播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染；（）掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。2、护士对安全输血起什么作用？护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护土是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护土有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按安全输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。3、需要加温输血时，护士应怎样给血液加温？一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。若有特涨情况，如：大量输血超过袋，输血速度大于mlmin，新生儿溶血病需要换血，病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。操作方法及注意事项如下：（）将血袋置于o水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，分钟左右取出备用；（）加温的血液控制在o，不得超过o，水温不得超过o，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；（）加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存；（）有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操作）。4、护士应如何掌握输血速度？（）一般情况下输血速度为mlmin；（）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达mlmin；（）年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，mlmin；（）输血时要遵循先慢后快的原贝地输血开始前分钟要慢（mlmin）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；（）不论是什么情况，一袋血须在小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速防止时间过长，血液发生变质，特务是长菌危险。5、袋装血液如何加压输血？加快输血的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列的方法之一种：（）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使油套充气胀起来，便可起加压的作用；（）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空气必须很少；（）采用专门设计的加压输血器。6、为何成分血中红细胞制品会出现越输越慢的现象？如何处理？红细胞制品包括浓缩红细胞、添加液红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。这些红细胞制品在制备肘往往将红细胞悬浮在生理盐水或添加液中，由于红细胞比重较大，输往一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部，导致血液粘稠度过大，故出现越输越慢的现象。红细胞制品在输往前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞是起，就不会出现越输越慢了。若已出现滴速不畅，则可将扣一扣生理盐水通过型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。7、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输往时需注意哪些事项？（）血小板：输注前要轻轻摇动血袋，使血小板板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；摇句时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；用输血器以病人可以耐受的最决速度输入，以便迅速达到一个止血水平；若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔分钟左右轻轻摇动血袋（防止协山顶聚集），不能放入o冰箱暂存。（）新鲜冰冻血浆：输驻前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用；融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在o冰箱暂时保存，但不得超过小时，更不可再冰冻保存。（）冷沉淀：融化后冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入；因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放o冰箱，也不宜再冰冻，因为因子最不稳定，很容易丧失活性；融化后的冷沉淀可以袋一袋的由静脉推注，最好在注射器内加入少量构椽酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞外头；亦可一袋一袋的快速满往；还可将数袋冷沉淀逐以汇总，并通过冷沉淀袋的出口部位加如少量生理盐水（）加以稀释后滴注。8、为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？除了生理盐水夕卜不可向血液内加入任何药物，原因是：（）药物加入血液后，不仅可能因改变血液中的、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；（）谋些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反