肥胖症护理查房.ppt

肥胖症护理查房 病情简介 23床男14岁住院号 患者于4年前无明显诱因出现体重增加 无多饮 多食 多尿 无发热 无胸闷 心悸 无恶心 呕吐 无腹痛 腹泻无视物模糊 手足麻木不适 门诊以 肥胖查因 收入院 患者起病来 精神 食纳睡眠较好 大小便未见明显异常 体力下降 体重逐年增加 既往史 哮喘病史13年 否认药物过敏 否认肝炎 结核病史 否认家族遗传病病史 入院查体 T36 6 R18bpmP70bpmBP120 60mmHg神志清楚 颈背 腋窝见黑棘皮样改变 腹部未见紫纹 身高168cm 体重84 5kg BMI 29 9kg m2 腰围 95cm 臀围 109cm 腰臀比 0 87 治疗 内科常规护理 二级护理 低盐低脂饮食 查血 尿常规 肝肾功电解质 OGTT CPRT 甲功 心电图 胸片 腹部彩超 肾上腺CT等检查 待检查结果回报后制定进一步治疗 护理诊断及护理措施 营养失调与多食 内分泌功能紊乱 遗传有关有感染的危险与浮肿有关焦虑与肥胖引起外形改变有关活动耐力与肥胖体力下降有关 护理措施营养失调 制定合适的饮食计划 指导病人选择食物 限制脂肪和含糖高的食品 指导病人建立良好的进食习惯鼓励病人进行锻炼 护理措施感染的危险 保持室内空气新鲜保持床单干燥 平整 无屑 定期翻身 按摩 预防褥注意个人卫生 勤洗澡 勤换衣服适当锻炼 以增强机体抵抗力 护理措施焦虑 鼓励病人表达自己的感受与病人讨论疾病的治疗及愈后 增加病人战胜疾病的信心 鼓励病人进行自身修饰 加强自身修养 提高自身的内在气质 护理措施活动无耐力 与病人一起制定活动计划 鼓励进行体育锻炼和体力劳动运动时有家属陪伴 讨论 肥胖症 概念 是指体内脂肪堆积过多和 或 分布异常 体重增加 是遗传因素和环境因素共同作用的结果是一种慢性代谢异常疾病 病因分类 原发性 单纯性 肥胖症 继发性肥胖症 下丘脑 垂体的感染 肿瘤 创伤 皮质醇增多症 甲状腺或性腺功能减退 胰岛素瘤 病因及发病机制 能量摄入能量消耗 摄食 活动 基础代谢 体重增加 体重下降 一般临床表现 脂肪组织堆积 体重增加 分布异常男性脂肪分布以颈项 躯干 头部为主女性则以腹部 下腹部 乳房及臀部为主 其他临床表现 肺心综合征这是严重肥胖症的一个临床综合征 内分泌 代谢紊乱胰岛素抵抗 IR 高胰岛素血症 糖尿病 高脂血症动脉粥样硬化和冠心病 消化系统疾病 胆石症 胆囊炎发病率高脂肪肝 肝功能异常较常见 其他恶性肿瘤发生率增高腰背痛 关节痛皮炎 褶烂 易合并化脓性或真菌感染 诊断 肥胖的诊断分两步 首先确定有无肥胖 再查明肥胖的原因 诊断方法及标准 根据身高 年龄及性别查表或按下式推算标准体重 理想体重身高 cm 105男性 身高 cm 100 0 9女性 身高 cm 100 0 85 实际体重 理想体重的20 为肥胖 理想体重的10 为超重 体重质量指数 体重 身高2 千克 米2 如超过24 不论其性别均属肥胖 世界卫生组织及英 美国家为男性 27 女性 25即诊断肥 腰臀比 WHR 分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线 腰围 与股骨粗隆水平的径线 臀围 再计算出其比值 正常成人WHR 男性 0 90女性 0 85 腰围 WC 是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数男性 94cm女性 80cm 其他CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法测定皮肤皱褶厚度 查明肥胖的原因 诊断肥胖与诊断其他病一样 要详细了解病史 进行系统的体格检查及一些必要的实验室检查 根据资料全面分析 尽可能明确肥胖是原发的 或是继发的 鉴别诊断 甲状腺功能减退症库欣综合征多囊卵巢综合征特发性水肿 并发症 增加死亡率肥胖者的死亡率比正常体重者有明显的增高 随着体重的增加 死亡率也有所增加 高血压肥胖者患高血压的机率要比非肥胖者高冠心病肥胖者发生冠心病远高于非肥胖者 糖尿病肥胖症患者发生 型糖尿病的发病率4倍于非肥胖成人 肥胖常为糖尿病早期表现胆囊炎 胆石症及脂肪肝感染肥胖者对感染的抵抗力降低 防治 预防重于治疗预防从幼年开始 行为治疗改变食物行为和摄食行为 树立自信 饮食治疗限制能量的摄入补充维生素 无机盐 膳食纤维 多吃蔬菜水果 粗杂粮循序渐进 适可而止 每天少一口 体重向下走 体育锻炼有氧运动 循序渐进 长期坚持 药物治疗 1食欲抑制剂 芬氟拉明西布曲明 曲美 2代谢增强剂 TH制剂脂肪酶抑制剂