2016李广东论文——患者用药依从的影响因素及其对策.docxVIP

患者用药依从性的影响因素及其对策李广东（湖南航天医院，湖南 长沙 421205）摘要：用药依从性是指患者完全按照医嘱使用药物。 在当前医疗环境下，患者用药依从性表现较差，影响患者用药依从性的因素多种多样，有来自患者本身、医疗环境、社会等，这些因素直接关系到患者的用药依从性。患者用药依从性对疾病治疗非常重要，提高患者用药依从性是一项长远并重要的工程，需要综合多方面的因素，制定有针对性地策略才能逐渐解决这一问题。关键词：用药依从性；影响因素；医疗环境；针对性策略The influence factors of medication adherence and the countermeasuresAbstract: Medication adherence means to use drugs under the doctors advice. In the current medical environment, the performance of medication adherence is poor. There are various factors affecting the medication adherence, including the patients themselves, medical environment, social, etc. These factors directly related to the patients medication adherence. Patients medication adherence is very important for the treatment of disease. Improving patients medication adherence is an important and long-term project, which requires considering multi-disciplinary factors. Developing a specific countermeasures is important to gradually solve this problem.Key words: medication adherence; Influence factors; medical environment; countermeasures; 用药依从性(compliance)是指患者能否按照医生、药师要求（正确的时间、方法和药物）进行服药，产生与医嘱一致的用药行为，分为完全依从、部分依从和完全不依从三大类。用药依从性对患者的疾病治疗至关重要，患者在医嘱的要求下按时定量正确服用药物可以达到较好的治疗效果，避免不良反应的产生。目前无论是国内还是国外，用药依从性差已成为一种普遍现象，其主要表现为部分依从，即超过或不足剂量用药、私自增加或减少用药次数等1。当今社会医疗市场的竞争异常激烈，优良的药学服务也将成为评价医院治疗水平的关键因素。为提高医院的治愈率，提高患者生活质量，减轻患者病痛，临床药学和药学监护工作正快速地发展并逐渐壮大，同时患者用药依从性越来越受到医务人员的重视。在患者进行疾病治疗过程中存在诸多影响因素，而患者的依从性将直接影响临床治疗效果。如果患者依从性差，不能按照医嘱进行药物的服用，即使治疗方案正确，都将难以达到预期的治疗效果。在治疗过程中，非住院患者从医师手中拿到处方后，治疗方案的实施就完全由患者本人来实施，由于缺乏医务人员的有效监督与提醒，患者往往会出现一定程度的不依从性，从而影响药物治疗的效果。 针对患者疾病的治疗方案均有剂量、用药时间和次数、用药方式的要求，这就需要患者能够真正了解所用药物的性能，并能够准确执行。，因此我们要从患者本身、医疗环境、社会因素等方面制定有针对性地策略，切实提高患者的用药依从性，从而更好地达到治愈疾病的效果2。1 影响用药依从性的因素1.1 药物治疗方案因素1.1.1 治疗方案的复杂程度繁琐复杂的药物治疗方案是影响用药依从性的主要原因之一。只患单一疾病的患者治疗方案往往简单高效，并且患者有良好的依从性。而对于患有长期慢性疾病的患者，患者的治疗方案复杂，其主要表现在给药次数、用药品种数、疗程长短、用药方式复杂等方面，患者不能完全理解用药方案，从而导致用药依从性差。 1.1.2 药物不良反应的影响药物的不良反应是药物治疗过程中出现较多的现象，服药后是否出现不良反应，对服药依从性具有重要影响，尤其是联合用药时，药物之间相互作用并发生配伍禁忌的概率增大，药品的不良反应增加，从而导致患者用药依从性下降3。1.1.3药物的理化性质及其给药方式同一种药物有多种剂型及形状，药片太小、药物太大、制剂带有不良气味及颜色都会影响患者的用药依从性。药物的给药方式有口服、注射、口腔喷雾、直肠灌注、皮肤给药等，一般口服和外用药物使用比较方便，其它方式需要在医护人员的帮助下才能顺利给药。1.2 患者自身因素1.2.1 患者年龄及心理因素患者用药依从性差是普遍存在的问题，在不同种族之间无明显差异，但是不同年龄段的人群用药依从性差别较大。一般，儿童及未成年人的用药依从性取决于家长的监督；而中青年体质较好，患病率较低，治疗方案一般比较简单，因此依从性较好4；而老年人由于年纪较大，记忆力较差或患多种疾病，用药种类多样，导致用药依从性较差5。患者心理很大程度上影响用药的依从性，疾病的种类、对病情的理解程度、医务人员的服务态度等都会对患者的心理造成影响，患者对医务人员缺乏信任，对疾病治疗效果期望过高，以及自身的焦虑心理等都会影响患者用药依从性。 1.2.2患者所患疾病因素患者罹患的疾病不同，分为长期慢性疾病和急性病症。一般来说急性病症如感冒、发烧等，由于症状明显，药物起效快，疗程短，所以患者的依从性较高，而需要长期用药的慢性疾病往往患者的用药依从性差，主要表现为：疾病本身物明显症状，患者服药后治疗症状有所改善而未能完全治愈，此时患者往往会擅自停药；而患有精神性疾病的患者，在没有监护的情况下往往会完全不依从用药6。1.2.3 患者对用药途径存在误解以及自我诊疗随着互联网的普及，信息时代到来，人们可以通过多种方式获得医学知识，从而进行“自我诊疗”的现象越来越多，由于未经过系统的医学和药学知识培训学习，患者对于获取的用药知识一知半解，无法鉴别用药知识的准确性，“自我诊疗”往往无法达到预期效果，甚至容易引发严重不了反应甚至死亡。有的患者认为口服药物起效缓慢，效果较差，为了达到迅速改善症状，往往选择静脉用药，拒绝使用口服药物。1.2.4 患者的收入水平因素家庭经济收入状况不佳的患者，有些药品价格昂贵，医药费超出了患者的承受能力，为了减轻家庭负担，患者往往会选择擅自降低药物剂量，选择价格相对较低的替代药物，甚至停止服用药物，这也是造成患者依从性差的重要因素。1.3 医务人员服务水平因素药物治疗方案的正确实施需要医务人员与患者进行有效的沟通交流，让患者清楚治疗方案并严格执行。医生对患者进行诊断并开出处方而没有对患者介绍清楚病情以及治疗方案的疗程。药师能够为为患者提供安全、有效、准确的药品，但不注重提供药物相关信息，缺乏对患者的用药指导。 处方管理办法规定：“向患者交付药品时，按照药品说明书或处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等”。但是在调剂发药过程中，由于工作量较大，药师只是把药物发到患者手中，常忽视对患者进行合理用药的指导，从而影响了患者用药依从性7。2 提高患者用药依从性的对策要达到疾病的治疗需要患者按照医嘱进行用药，这就需要医务人员和患者的共同参与及配合。优良先进的医疗服务能够很好地提高用药依从性，实现疾病治疗的效果。2.1优化患者的治疗方案药物治疗方案复杂是造成患者不依从性的主要原因之一。 因此，医师应进行多轮会诊，制定最优的治疗方案，尽量做到“安全、有效、经济”，减少用药种类和用药次数，提高起效速度，减少药物不良反应，简化用药方式，优化用药剂型和剂量。2.2 加强和优化对患者的用药指导医务人员应与患者加强沟通交流，积极主动对患者进行用药指导，用药指导既是药师也是医师和护士工作之一。 医务人员在对患者进行用药指导时应采取科学的方法，注意个人形象、语言表达准确、动作神态专业等。 有效的沟通有利于赢得患者的信任，建立良好合作关系，更好地完成用药指导，提高用药依从性。医师在了解患者基本情况后在制定药物治疗方案时，应详细向患者介绍用药方案及所选药物的针对性。药师在发药时，尽量用简洁的语言交待用法用量和注意事项。对一些治疗窗较窄的药物、突然停用会产生严重后果的药物，要重点对患者进行提醒并监督。对可能出现的不良反应和处理方法应提前告诉患者，使患者做好心理准备，这些都有利于减少患者的不依从性8。2.3 提供高质量的医学服务优良的服务能提高患者的满意度和信任感，良好的就医环境可以缓解患者的不安情绪，使增强患者的信心。医务人员与患者在治疗过程中的语言、行为、态度对患者的治疗都有影响， 因此，医务人员在不断提高自身业务素质的同时， 应努力提高自身修养，不断提高医疗服务质量，提高患者用药依从性，从而提高医院的综合竞争力。2.4 推广健康宣传教育和医疗咨询服务科普教育有利于帮助公众掌握保健卫生知识，树立健康理念，也是提高患者用药依从性的最有效手段之一。 医疗机构可以通过在社区内进行安全用药的宣传教育，免费为患者提供医疗咨询服务，使患者充分认识疾病的情况并遵从治疗方案9。医疗机构可以利用现代通讯技术，如短信提醒、网络直播课程、视频对话等手段，尽可能的拓展患者咨询平台，为患者提供远程咨询服务10。综上所述，患者用药依从性差的问题普遍存在，而影响用药依从性的因素又非常多，要解决这个问题需要制定一个长远的战略性对策，这就需要从患者、医务人员、社会等各方面出发，循序渐进，形成一个更加系统的体制。不断提高医务人员的专业水平和素养，提高公众生活水平和医疗福利，加强社会的监督管理作用。只有各方面积极配合，才能更好地提高用药依从性，更好地为患者提供医疗服务，改善公众的健康水平。参考文献1 张新平, 郑明节, 袁帅. 患者用药依从性及其影响因素分析 J. 中国药房, 2006 17: 791-793. 2 任爱果, 王计红. 健康教育对高血压患者的影响分析 J. 基层医学论坛, 2016, 8: 3399-3400.3 黄金平. 药物的不良反应与患者用药依从性 J. 中国民族民间医药, 2015, 10: 77.4 李国柱, 谢海棠, 陈佰锋, 王浩, 孙笑天. 成人用药依从性调查及影响因素分析 J. 中国临床药理学与治疗学, 2015, 20: 47-50.5 金笛. 老年高血压患者用药依从性调查分析 J. 中国社区医师, 2012, 14: 398-399.6 孟凡莉. 患者用药依从行为及其影响因素调查分析 D. 杭州, 杭州