2.叶向红-预防导管相关感染.doc

降低导管相关感染南京军区南京总医院普通外科研究所SICU叶向红ICU导管种类 静脉导管 呼吸管 导尿管 腹腔引流管 胸腔引流管中心静脉导管中心静脉导管感染现状中心静脉置管能够快速大量的补液，是临床上危重患者抢救及大手术后患者营养支持的重要途径中心静脉导管感染、堵塞等是中心静脉输液最主要的并发症中心静脉导管感染现状在美国，每年院内血液感染约超过20万例，其中90%与中心静脉导管有关在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍 我科以收治腹腔感染患者为主，据文献报道，感染患者中心静脉导管相关性感染发生率高达24.6% 在长期留置导管病人中，有1/4的导管会发生堵塞中心静脉导管感染原因 杂质附着在导管壁ICU内多种药物通过三通从同一根腔静脉导管输入，药物之间出现相互反应，生成结晶体 输液污染输液微粒直接进入血液或直接堵塞导管ICU内药物配伍 输注不同药物之间相互配伍产生微粒，微粒含量成倍增长最高达100倍，最低也有20几倍。ICU内常见输液微粒1.结晶体微粒 药液配伍时光线和温度变化引起微粒是指那些外来2.脂肪栓微粒 脂肪乳药液的、非溶性的、直径中存在3.尘埃毛絮 操作环境中存在 50um以下的肉眼观察4.橡胶微粒 穿刺瓶塞所致 不到的微小颗粒杂质5.塑料微粒 输液器具中产生研究背景z铜绿假单胞菌:(1.5-5.0）（0.5-1.0）ummicrons微粒的危害z 造成血管栓塞或局部组织坏死 成人毛细血管6-8微米，婴幼儿3-5微米z 肺部肉芽肿 肉芽肿是血管里的吞噬细胞在吃掉微粒死亡后产生的细胞增殖，最容易发生在肺部。z 热原样反应与热原反应相似，主要表现是寒颤、发热热 原 反应 细菌引起热原样反应 微粒引起z引起静脉炎 微粒进入血管后，可引起血管内壁损伤，变得不光滑，引起血小板的粘着,导致静脉炎的产生，输液中静脉炎的发生大多与微粒有关，其比例约占70%左右。z 引起肿瘤形成 肺部肉芽肿病变进一步发展，常可引起肺癌。“肺”永远值得关注是呼吸与代谢重要器官是循环血液的重要滤器是唯一与大气直接相通是机体物质代谢的基础研究背景精密过滤器用后24h在我科使用精密过滤器显微镜下看见的微粒直径3um中心静脉导管感染原因 生物膜预 防通过使用精密过滤器减少中心静脉导管感染、堵塞、肺部肉芽肿等并发症保护危重病人及中心静脉通路预 防 穿刺部位选择锁骨下静脉颈内静脉股静脉桡动脉肱动脉足背动脉股动脉 操作熟练减少损伤 严格无菌操作 尽早拔管 抗生素涂层导管 国家卫生部十一五规划：建立感控系列标准 2006年10月成立卫生部医院感染标准委员会，制定系列标准 2008年正式立项血管静脉导管相关感染预防规范预防导管相关血流感染 使用抗菌溶液清洁插管部位 不要在插管部位应用溶剂或抗凝生物软膏 插管时必须戴口罩帽子无菌手套和无菌衣 插入导管和放置导管敷料前要进行外科洗手或手消毒 执行操作时应遵守正确的无菌护理 输液管的更换三天1次，但在输血，脂肪乳剂后以及停止输液时，更换输液管 更换输液管时也要更换敷料，并严格遵守外科无菌技术 使用无菌纱布或透明敷料覆盖导管部位 怀疑感染时不能更换导丝 导管腔数量的增加会增加感染的危险性，如有可能尽量使用单腔导管 抗微生物药物包裹的导管可以降低短期插管（10天）的高危病人的感染 锁骨下静脉穿刺优于颈静脉及股静脉穿刺，如果合适考虑从周围部位插入中心血管导管穿刺部位护理套餐Site Care Bundle 手部清洁 使用单一包装消毒剂（最好是2%chlorhexidine） 以不缝合的方式固定管路 使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料 肝素帽注射接口消毒，用力摩擦 污染或不服贴时更换敷料 所有的用品放在一换要包 减少护理人员操作的步骤与过程的差异 每日检视伤口 足够护理人力上海预防CRBSI经验 2008年上海市院内感染质控中心督察方案 项目：年度重点推行有效的干预方法，预防医院感染 内容：设计评价表，对于留置深静脉导管超过72h的患者从第4天开始每天评估是否可以拔出导管 分值：2分 评估方法：在ICU或病区查看延长插管的病人至少2例，了解是否每天填写评估表（至少包括需要继续留置的理由和评估人签名） 扣分标准：没有按照要求每天评估，每发现1例扣1分预防呼吸机相关性肺炎的方法 降低细菌口咽部和上呼吸道定植 防止口咽部分泌物的吸入 保护胃粘膜的特性 减少外源性污染 合理使用抗菌药物导尿管相关尿路感染发生率单次短暂导管插入 1-5%开放留置导尿4天以上 100%密闭式尿管 20%预防导管相关性尿路感染WHO措施（2002） 未证明有效已证明有效 全身预防抗生素的使用 限制导管持续时