肠梗阻病人的护理成人护理学04.ppt

肠梗阻病人的护理 上海交通大学护理学院吴蓓雯 intestinalobstrution 定义 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道 称为肠梗阻 是常见的急腹症之一90 的肠梗阻发生于小肠 分类 按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻 按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻 机械性肠梗阻 常见病因 粘连肠扭转和肠套叠肿瘤疝嵌顿其他 蛔虫 粪块 结石 异物 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损 肠内容物通过障碍病因 肠系膜血管栓塞或血栓形成 血运性肠梗阻 动力性肠梗阻 肠壁本身无病变 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱 致使肠内容物无法正常通过分类 麻痹性和痉挛性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎 低钾血症 腹部手术后痉挛性肠梗阻 继发于尿毒症 重金属中毒 肠功能紊乱 病理生理变化 肠管局部 肠内积气 积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻 肠壁淤血 水肿 呈暗红色动脉血流受阻 肠壁失去光泽 呈暗黑色肠壁因缺血而坏死 穿孔 肠扩张 肠腔内积气 积液和肠壁通透性增加体液进入第三间隙水 电解质紊乱和酸碱平衡失调低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔腹膜炎肠腔内容物潴留细菌繁殖 毒素脓毒症 甚至全身性感染呼吸循环功能的障碍 病理生理变化 全身性 临床表现 症状 痛 吐 胀 闭 单纯性机械性肠梗阻反复发作的 节律性的 阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛 临床表现 痛 高位肠梗阻呕吐出现早 频繁 呈反射性呕吐物主要为胃液 十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚 为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时 呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性 临床表现 吐 程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁 腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显 遍及全腹 临床表现 胀 完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便 临床表现 闭 临床表现 体征 腹部体征视 腹胀 肠型 蠕动波触 腹块 腹膜刺激征叩 鼓音 移动性浊音听 肠鸣音亢进 减弱或消失全身脱水 休克 晚期 辅助检查 实验室检查指肠指检X线检查 诊断要点 腹痛 腹胀 呕吐 停止自肛门排气排便的病史 指肠指检触及肿块指套染血腹部X线检查 扩张的肠气肠袢 气液平面 处理原则 非手术治疗禁食 胃肠减压 补液 记出入水量纠正水 电解质及酸碱平衡失调防治感染手术治疗解除梗阻 粘连松解 扭转复位 疝复位 肿瘤切除 坏死肠段切除等 护理评估 术前 健康史病人年龄 有无感染 饮食不当 过劳等诱因既往有无腹部手术及外伤史 克罗恩病 溃疡性结肠炎 结肠憩室 肿瘤等病史身体状况局部和全身体征出现的时间及动态变化辅助检查结果心理和社会支持 护理评估 术后 生命体征并发症 腹腔内感染和肠瘘腹腔引流管切口愈合情况心理和社会支持 常见护理诊断 问题 体液不足与肠梗阻致体液丧失有关疼痛与肠内容物不能正常通过肠道有关体温升高与肠腔内细菌繁殖有关潜在并发症 吸入性肺炎 腹腔感染 肠瘘 肠粘连 护理措施 维持体液和水 电解质 酸碱平衡 按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量 尿量 皮肤弹性 营养支持 护理措施 缓解疼痛和不舒适 禁食 胃肠减压 腹部按摩 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛 腹胀的程度和变化 护理措施 维持体温正常 加强体温观察 正确 合理使用抗生素 观察抗生素疗效 降温措施及相应护理 术后常见并发症 吸入性肺炎腹腔感染肠瘘肠粘连 吸入性肺炎的预防及护理 预防 术后体位 头侧位 病情监测 呛咳 咳嗽 咳痰 胸痛及寒战和发热护理 遵医嘱合理使用抗生素 协助病人翻身 叩背和雾化吸入 指导病人有效呼吸和咳嗽 腹腔感染及肠瘘的预防及护理 避免感染 术后保持腹腔引流通畅营养 合理补充观察 腹部症状和体征 腹腔引流液带粪臭否 肠粘连的预防及护理 术后早期活动 协助翻身并活动肢体 鼓励病人早期下床活动观察 腹部症状和体征 一旦出现梗阻症状及时对症处理 腹腔引流的护理 妥善固定保持引流通畅准确观察和记录