肝脏功能常用的实验室检查(1).ppt

肝脏功能常用的实验室检查 p358 肝脏功能复习1 代谢 合成 分解等 2 生物转化 解毒 3 分泌4 排泄常用肝脏功能检验 血标本 尿标本1 蛋白质2 酶类 3 胆红质代谢产物 第一节肝脏病常用的实验室检查 一 蛋白质代谢功能检测一 血清总蛋白和白蛋白 球蛋白比值测定 参考值 成人血清总蛋白 STP 60 80g L 血清白蛋白 A 40 55g L 血清球蛋白 G 20 30g L A G 1 5 2 5 1 儿童 老人较低 运动后略升高 长期卧床略降低 临床意义 慢性指标 一 STP增高 A增高 血清水分减少 见于血液浓缩 严重脱水 休克 饮水量不足 二 STP降低 A降低 STP 60g L或A 25g L称为低蛋白血症 出现浮肿 胸 腹水 1 产生过少 主要见于肝细胞损伤 慢性 持续的肝损害 亚急性重症肝炎 持续性肝炎 肝硬化 肝癌等 降低程度与有功能的肝细胞数量成正比 常伴 球蛋白增加 2 摄入不足 营养不良 消化吸收不良 3 蛋白丢失过多 肾病综合征 蛋白丢失性肠病 严重烧伤 急性大失血等 4 消耗增加 结核 甲亢 肿瘤等 5 血清水分增加 钠水潴留 6 先天性疾病 先天性低白蛋白血症 三 血清总蛋白及球蛋白增高STP80 g L G 35g L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症 以 球蛋白增加为主 1 慢性肝脏疾病 还未影响到白蛋白合成 2 M球蛋白血症 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 原发性巨秋蛋白血症等3 自身免疫性疾病 SLE 风湿 类风湿4 慢性炎症与慢性感染 结核 疟疾等 四 G降低 主要是合成减少 1 婴幼儿生理性减少2 免疫功能抑制 长期用糖皮质激素 免疫抑制剂等 3 先天性低 球蛋白血症 五 A G倒置 A G 1 0称A G倒置 见于严重的肝损伤及M蛋白血症 如慢活肝 肝硬化 肝癌 多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症等 二 血清蛋白电泳是对血清蛋白测定的细化和补充 将血清蛋白分为5个区带 根据区带的变化辅助诊断疾病 清蛋白 62 71 1球蛋白 2球蛋白 球蛋白 球蛋白 9 18 见图4 6 1 三 血清前清蛋白测定 比白蛋白更能早期反映肝细胞损伤 四 血浆凝血因子测定 肝损害的较早期 维生素K依赖的凝血因子就可降低 纤维蛋白原降低 五 血氨测定 严重肝损害 上消化性出血 尿毒症及肝外门脉系统分流形成时增高 三 胆红素代谢检查 一 胆红素肠肝循环复习 胆红素 入肝 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 胆道排泄 在细菌作用下生成尿胆素原 大部经肠道排泄 约20 经门脉入肝 重新转变为结合胆红素 重新随胆汁排入肠腔 极少量尿胆原入体循环从尿中排泄 二 胆红素代谢的病理溶血性贫血 红细胞破坏过多肝细胞对胆红素转运缺陷 Gilbert综合征结合缺陷 Crigler Najjar排泄障碍 Dubin Johnson肝细胞炎症 各型肝炎胆道阻塞 各型肝炎 胆管炎 胆道机械性梗阻 临床意义 判断有无黄疸 黄疸程度 病因 正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果 血清胆红素 mol L 尿内胆色素 mol L 结合胆红素非结合胆红素CB STB尿胆红素尿胆原 CB UCB mol L 正常人0 6 81 7 10 20 2 0 4 0 84 4 2梗阻性黄疸 0 5 或缺少溶血性黄疸 0 2 0 5 正常或 四 胆汁酸代谢检查 临床意义 血清胆汁酸增高见于1 肝细胞损伤时 2 胆道梗阻时 3 存在门脉分流 4 进食后一过性增高 六 血清酶及同工酶检查肝脏是人体含酶最丰富的器官 肝胆疾病时血清酶变化的机制有 1 肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血 使血清中这些酶活性升高 如丙氨酸氨基转移酶 ALT 等 2 肝合成的酶 当患肝病时 这些酶活性降低 如凝血酶 3 胆汁郁积时 维生素K吸收不足 使需要维生素K的凝血因子活性降低 如II VII IX X因子 4 胆道阻塞时 血清中一些酶排泄受阻 使血清活性升高 如碱性磷酸酶 ALP 等 同工酶 具有相同催化活性 但分子结构 理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶 因此又称同工异构酶 同工酶检测可提高酶学检查对诊肝胆疾病 心血管疾病的诊断与鉴别诊断的特异性 一 血清氨基转移酶 转氨酶 及其同工酶 1 转氨酶常用的有以下两种 丙氨酸氨基转移酶 ALT 旧称谷氨酸丙酮酸转移酶 谷丙转氨酶 GPT 主要分布于肝 骨骼肌 肾 心 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶 谷草转氨酶 GOT 主要分布于心 肝 骨骼肌 肾 参考值 ALT10 40U L AST10 40U L ALT AST 1 临床意义 病理情况下通常升高 是肝细胞损伤最敏感最常用的指标之一 1 肝细胞损伤时升高 一般升高程度与损伤程度成正比 急性病毒性肝炎 两种酶均显著升高 ALT AST 1 1 3周达高峰 3 5周下降 持续升高提示转为慢性 胆酶分离 肝功能受损初期 转氨酶升高以ALT升高显著 在症状恶化时 黄疸进行性加深 酶活性反而降低 称为 胆酶分离 提示肝细胞严重坏死 预后不佳 多见于重症肝炎 慢性病毒性肝炎ALT AST升高 常ALT AST 1 若ALT AST 1 提示活动期 酒精性肝病 药物性肝病 肝癌可轻度升高 常ALT AST 1 肝硬化可升高 肝内 外胆汁淤积 转氨酶活性通常正常或轻度上升 2 急性心梗 6 8hAST 18 24h高峰 4 10倍升高 4 5天恢复 再次升高提示梗死扩大或有新梗死 3 其它疾病 骨胳肌 肺 肾 胰的损伤 休克 传染性单核细胞增多症 EB病毒感染有关 轻度升高 2 AST同工酶 isoenzymeofAST 上清液AST ASTs 存在于胞浆 轻 中度急性肝炎升高线粒体AST ASTm 存在于线粒体 重症肝炎 暴发性肝炎 酒精性肝病 心肌梗死等ASTm升高 二 碱性磷酸酶 ALP AKP 及其同工酶1 碱性磷酸酶 ALP 分布 肝脏 骨骼 肾 小肠及胎盘 在肝脏中产生于肝细胞膜血窦侧和毛细胆管的微绒毛 血清中ALP主要来源于肝与骨 血液中ALP的从胆汁排泄 参考值 成人40 110U L 儿童 250U L 临床意义 病理情况下增高 1 肝胆系统疾病 胆管阻塞性疾病 生成增加 排泄减少 如胰头癌 胆道结石 原发性胆汁性肝硬化 氯丙嗪 甲基睾丸酮 口服避孕药等所致的胆汁郁积性肝炎时 肝细胞损伤 如肝炎 肝硬化 2 黄疸的鉴别胆红素ALP转氨酶胆汁郁积性黄疸 肝细胞性黄疸 肝内局限性胆道阻塞 肝癌 肝脓肿 3 骨骼疾病 骨折愈合期 成骨细胞瘤 纤维性骨炎 佝偻病 骨软化症等 4 生理性升高 儿童 妊娠中晚期 2 碱性磷酸酶同工酶 ALP分为ALP1 6同工酶 可用于鉴别总AKP增高的原因 ALP2肝型 正常成人以此型为主ALP3骨型 发育中的儿童以此型为主ALP4胎盘型 妊娠晚期此型明显增加ALP5小肠型 B型 O型血者有微量 临床意义 1 胆汁淤积性黄疸 ALP1升高 且ALP1 ALP2 2 急性肝炎 ALP2明显增加 且ALP1 ALP2 3 肝硬化 ALP5明显增加 但不出现ALP1 三 谷氨酰转移酶 GGT GT 谷氨酰转肽酶 及其同工酶1 谷氨酰转移酶 来源 存在于细胞膜和微粒体上 在肝脏内位于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统 肾 胰 脑 前列腺等也产生 GT 以肾组织含量最高 但血清中 GT主要来源于肝胆系统 当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时 血清中GGT增高 参考值 50U L 临床意义 胆道梗阻 肝细胞损伤时增高 1 胆道阻塞性疾病 合成增加 排泄减少 如原发性胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁性郁积 肝癌 胆道阻塞诱使肝细胞产生 GT 或癌细胞产生特异性 GT同工酶 胆石症 胆管癌等 2 肝细胞损伤 肝炎 肝硬化活动期 药物性肝损害 阿米巴肝脓肿 急性单核细胞增多症 随病情波动变化 若持续升高 提示病情活动或病情恶化 3 酒精性肝损害 GT是酒精性肝损伤的敏感指标 4 其它 脂肪肝 胰腺炎 胰腺肿瘤 前列腺肿瘤可增加 2 谷氨酰转移酶同工酶 GGT1 高分子质量形式 正常血清 胆道梗阻 肝癌GGT2 中分子质量形式 两种成分 一种存在于肝脏疾病 肝癌 另一种存在于胆道阻塞性疾病 GGT3 低分子质量形式 尚无重要意义 四 L岩藻糖苷酶 AFU 1 部分肝细胞癌时增高2 岩藻糖苷蓄积症时 AFU降低 五 谷氨酸脱氢酶测定肝细胞坏死时升高 六 5 核苷酸酶胆道梗阻升高多见 七 用于诊断肝纤维化的指标 单胺氧化酶 MAO 脯氨酰羟化酶 PH 型前胶原氨基末端肽 P P 型胶原 CIV 及其分解片段 7S片段和NCI片段 病毒性肝炎标志物检测 P478 一 常见的肝炎病毒 现均能测其抗原或抗体或DNA RNA 类型核酸甲型肝炎RNA乙型肝炎DNA丙型肝炎RNA丁型肝炎RNA戊型肝炎RNA庚型肝炎RNA 二 乙型肝炎病毒标志物检测 通常两对半指以下5项1 乙型肝炎表面抗原HBsAg2 乙型肝炎表面抗体 HBsAb 抗Hbs 3 乙型肝炎e抗原HBeAg4 乙型肝炎e抗体 HBeAb 抗HBe 5 乙型肝炎核心抗体HBcAb 抗HBc 抗HBc IgG 抗HBc IgM 三 HBV五项指标结果的意义 HbsAgHbeAg抗HbcIgG抗HbcIgM抗Hbe抗HBs检测