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颌面部烧伤小口畸形应用支气管镜引导下气管插管抚顺市第二医院 急诊科 张黎明 烧伤科 刘新才 张凤尉 麻醉科 姜斌 王雁来循环2科 迟静 心电室 张丽霞【摘要】：目的：总结7例颌面部严重烧伤后瘢痕挛缩畸形的病人插管困难应用纤维支气管镜引导下气管插管。方法：回顾我院2008年3月2010年11月对颌面部烧伤插管困难病人手术时采用支气管镜引导下气管插管临床资料。结论：颌面部烧伤插管困难病人手术时采用纤维支气管镜引导下气管插管，由于它的可弯曲性，可以准确地直视声门的位置，在直视下引导导管插入 气管，保证 (安插部位的准确，为进一步全身麻醉 提供便利，确保后续手术的安全性。关键词：纤维支气管镜、气管插管、小口畸形、烧伤、全身麻醉。The experience of the bronchofibroscope application to the difficult lifesaver of maxillofacial adustum Zhang Liming1 Liu Xincai 2 Zhang Fengwei 2 Jiang Bin3 Wang Yanlai3 Chi Jing 41.The Emergency Department of the Second Hospital of Fu Shun 2.The Adustum Department of the Second Hospital of Fu Shun 3.The Anesthesiology Department of the Second Hospital of Fu Shun 4.The Circulation Department of the Second Hospital of Fu Shun 【Abstract】 Objective：We summarized 7 paticents with difficult intubation , who were implemented tracheal intubation guided by fiberbronchoscope .These paticents had maxillofacial scar contracture deformity after they suffered severe adustum.Method: We reviewed on clinical data of operated paticents with difficult intubation for maxillofacial adustum in our hospital from March 2008 to November 2010，who were implemented tracheal intubation guided by fiberbronchoscope .Result: Adopting tracheal intubation guided by fiberbronchoscope ,we could accurately determine the glottic position under direct vision ,therefore the catheter was inserted trachea guided by fiberbronchoscope ,which could be bent. By ensureing the intubation position, not only did we provided convenience to general anesthesia ,but also we ensured the safety of the subsequent operation.【Key word】 bronchofibroscope lifesaver microstomia adustum general anesthesia 气管内插管术是将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入病人气管内，建立人工气道，进行人工通气的一种技术，是目前临床应用最为广泛的一种麻醉方法。但颌面部严重烧伤后瘢痕挛缩畸形的病人，整个颌面部的正常生理解剖结构会发生极大改变，造成喉部结构窥视暴露困难，小口畸形，常规气管内插管会非常困难。我院2008年3月2010年11月对插管困难病人手术时采用纤维支气管镜引导下气管插管，由于它的可弯曲性，可以准确地直视声门的位置，在直视下引导导管插入气管，保证安插部位的准确. 为进一步全身麻醉提供便利，确保后续手术的安全性。1. 资料与方法1.1我院2008年3月2010年11月共实施纤维支气管镜引导下气管插管全身麻醉手术7例12次。男性6例，女性1例；其中2例进行3次；1例进行2次；年龄3770岁不等。均为烧伤后颌面部及/或颈、胸部瘢痕挛缩，小口畸形。1.2方法1.2.1操作要领将纤维支气管镜和气管插管用液体石蜡润滑剂涂抹，根据病人颌面部畸形情况选择经口插管，以不干扰手术操作。能提供清晰的手术视野为原则，先将导管套在纤维支气管镜外，用牙垫插入上下齿之间避免患者咬坏纤支镜，麻醉师配合尽量固定患者头部并且使其头后仰打开气道，插入接近声门时注入2%的利多卡因1-2ml气管表面麻醉，位置准确后再顺着纤维支气管镜方向插入套在纤维支气管镜外的导管，而使气管插管顺利插入1.2.2插管术中监护及配合 患者取仰卧位,头向后仰,下颌抬高,纤支镜插至声门准备进入气管前,纤支镜引导下插管做好监护，并且要有抢救设施及电除颤仪。操作者应熟练掌握纤支镜，对上呼吸道解剖结构清楚以尽量缩短插管的时间。在纤支镜插管过程中,麻醉师和护士应严密观察患者的心率、呼吸、血压、面色及血氧饱和度(SpO2),如出现变化及时告知操作医生，以便及时处理。2.结果：7例12次患者全部通过纤维支气管镜引导下顺利完成气管插管。无并发症出现。为进一步完成全身麻醉，进行烧伤手术提供了便利。3.讨论：3.1插管术前评估和患者术前准备：对患者进行全面评估，充分的估计纤维支气管镜引导下气管插管可能出现的危险因素。插管前病人始终处于清醒状态，烧伤病人由于经历了前期的烧伤治疗，对于进一步的烧伤挛缩整形术充满了期盼，其中也夹杂着恐惧和担心，而容易紧张而导致交感神经兴奋，肌张力增高1，尽量想方设法调整患者情绪，建立良好的信心，积极的配合麻醉。嘱患者不要说话,以免加重咽喉炎症;勿用力咳嗽,防止或诱发出血2。告知患者所要进行处置的目的和方法，术前禁食4-6h。3.2纤维支气管镜术前准备：检查纤维支气管镜及其配件处于消毒备用状态，连接并调试纤维支气管镜，仔细检查冷光源的亮度，纤维支气管镜是否清晰，管道是否通畅，连接吸引器并检查吸引器装置有无阻塞，润滑纤支镜和气管导管备用。3.3体会：颌面部严重烧伤后瘢痕挛缩至小口畸形的病人，整个颌面部的正常生理解剖结构会发生极大改变，造成喉部结构窥视暴露困难，小口畸形常规气管内插管会非常困难。纤支镜引导下气管插管可在直视情况下进行，可以准确、快速地把导管插入气管，可大大减少组织的损伤，也保证安插部位的准确，气管导管误入食道发生的概率几乎为03。由于纤支镜可以直接观察气管导管的位置，不会发生插入过深，插入一侧主支气管的情况。纤维支气管镜引导下气管插管为烧伤后插管困难进行全身麻醉提供了方便4。纤维支气管镜引导气管插管其准确性和成功率高、安全性好、并发症少,有一定的临床应用推广价值。【参考文献】 1张艳，杨建军，邱大学护理干预对局部麻醉手术心理和心理影响的研究J护理研究，2008.22（11C）：3059 2刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学M.北京:北京大学出版社,2003：215.。3宋吉贵,古妙宁,袁雨龙,等.纤维插管镜在困难气管插管中的应用J.中华麻醉学志,2001,21(1):39.。4庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学M.第3版.北京:人民卫生出版社,2003：928929.。附：病历资料病历号姓名性别年龄（岁）住（出）院日期入院诊断手术日期住院科室270938913孙世荣男472008.7.8特重度烧伤2008.7.烧伤科270951943王智女372008.12.24特重度烧伤2008、12.烧伤科270948546任国庆男382010.3.4-3.24特重度烧伤2010. 3.8烧伤科270968421杨学敏男482010.6.29-今特重度烧伤2010. 8.10烧伤科270968421杨学敏男482010.6.29-今特重度烧伤2010.9.8烧伤科270960791王金国男702010.3.5-4